脊椎损伤X线诊断争议分析

　　【摘要】目的：探讨脊椎损伤X线检查的争议。方法：本次临床研究选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的11例脊椎损伤患者为观察对象，所有患者均同时接受X线片检查，回顾分析患者的临床检查结果以及由此所引发的争议情况。结果：所有11例脊椎损伤X线诊断争议患者，经过综合性的临床检查和诊断，其争议事件均得到化解，临床治疗效果较为满意。结论：本次医学研究结果表明，X线片检查结果不准确是导致脊椎损伤患者发生争议事件的主要原因，因而需要对患者实施综合性的临床检查，以降低诊断争议的发生率。

　　【关键词】脊椎损伤；X线；临床检查

　　对于受到急性外伤刺激而发生脊椎损伤需要接受X线检查的患者来说，通常情况下，X线诊断较为容易，但是，X线检查和诊断也存在一定争议几率，尤其是在刑事判决、工伤评残和交通事故审判过程中，争议事件的发生会大大增加其难度。X线诊断争议的来源较为复杂，通常包括法院与事故鉴定部门之间，交通管理和医院之间，医院和医院之间，医患之间，骨科和放射科之间，甚至放射科医师之间。本次医学研究就对脊椎损伤患者的X线诊断争议进行了分析，现进行如下报道。

　　1资料和方法

　　本次临床研究选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的11例脊椎损伤患者为观察对象，男性6例，女性5例，患者年龄范围在18岁至69岁之间，平均年龄为（56.5±11.4）岁。其中，2例斗殴，2例工伤，7例交通事故伤。所有观察对象均接受X线片侧位和正位检查，按照患者实际需求的不同，可加摄腰椎左、右斜位片以及颈椎张口位片，其中，5例患者加做MRI检查，5例加做CT检查。患者X线片检查位置包括：6例腰椎、2例胸椎、3例颈椎。

　　2典型病例分析

　　病例1：患者53岁，女性，交通事故伤，表现为全身不适，需接受全身检查。腰椎X线片检查证实椎体L4发生I度向前滑脱，峡部未见崩裂现象，脊椎X线片检查确定为退行性变滑脱。患者对这一诊断结果存在争议，到其他医院接受MRI检查，证实为椎体L4发生I度向前滑脱诊断为L4～5椎间盘退变。患者提出交通事故是造成滑脱的主要原因，而退变则主要因为年龄较大，因而双发发生赔偿争议，并上诉法院，经过双方申辩和法医鉴定，认为交通事故并非患者脊椎滑脱的主要原因，但交通肇事方需要支付误工费和检查费。

　　病例2：患者27岁，男性，存在急性外伤病史。颈椎X线片检查证实张口位环枢关节存在左右间隙不对称现象，右侧间隙明显偏大，齿状突中轴线发生偏移。部分放射科医生提出这一现象的发生原因在于环枢关节半脱位，另有部分医生认为属于正常现象，而临床医生则认为是半脱位。在患者未接受相应临床治疗时，12h后再次接受张口位摄片检查，证实两侧环枢椎关节间隙完全恢复对称，且齿状突偏移现象消失，横断位CT检查显示环枢关节无明显脱位现象，因而争议消除。

　　3讨论

　　第一，假性和真性脊椎滑脱。滑脱前期指的是无滑脱但有峡部崩裂的脊椎滑脱，脊椎真性滑脱指的是发生峡部崩裂的脊椎滑脱现象。在排除急性脊椎外伤的情况下，若临床检查医师认为是急性外伤所致，则需要进一步对患者实施CT检查，若CT检查证实峡部裂处存在增生或是骨质硬化现象，则说明峡部裂与外伤之间无直接联系[1]。

　　脊椎假性滑脱也可称为退行性变性滑脱，指的是无峡部崩裂的脊椎滑脱现象，其主要原因在于椎小关节或是椎间盘发生推行性病变所导致的脊椎滑脱，患者的X线片检查证实，脊椎在发生滑脱现象的同时，还存在程度不同的椎小关节骨质硬化或增生现象，且椎间隙明显边线，为了避免发生误诊，可确诊为退行性脊椎滑脱或是脊椎假性滑脱[2]。

　　第二，椎体楔状变形。椎体楔状变形的发生原因较为复杂，其中，最主要的发病原因在于压缩性骨折，通常情况下，陈旧性骨折和新鲜骨折的临床鉴别较为容易，其主要原因在于，新鲜骨折患者不仅会出现楔状变形症状，还会发生椎体前上缘出现帽沿征，椎体上缘下陷，椎体前缘折角，椎体中央致密线等症状。然而，对于陈旧性骨折患者，尽管其临床症状已经不再明显，但椎体形态仍未恢复正常，若患者再次发生外伤损害，则会大大增加临床诊断的难度[3]。

　　第三，环枢关节半脱位。由理论角度来看，环枢关节通常不会发生侧方向脱位，其主要原因在于，环椎与踝关节的结构相同，仅为两侧侧块夹住距骨，若内外踝未出现骨折现象，则踝关节不会发生脱位。但有实际的临床经验出发，环枢椎极易发生前后侧的脱位，只有在严重骨折与前后方向脱位同时发生，患者才可以确诊为左右脱位[4]。

　　参考文献

　　[1]陈忠，连旭辉，郭志荣等.与急性外伤相关脊椎X线诊断的争议与对策[J].临床放射学杂志，2005.

　　[2]王学敏.骨损伤X线诊断112例分析[J].法医学杂志，1994.

　　[3]程刚，王淑先.脊椎损伤X线诊断争议11例的分析[J].实用医技杂志，2007.

　　[4]程刚.脊椎损伤急性X线诊断的分析[Z].长江三峡投资发展公司健康管理处，2011.

　　娄长生 梁大鹏

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