糖尿病合并肾病病人血脂分析

　　【摘要】目的：研究糖尿病病人在合并肾病时血脂，载脂蛋白的变化情况，指导临床工作。方法：选择健康人60例及我院住院病人72例，根据24h尿白蛋白定量确定糖尿病无肾病组39例，早期肾病组33例，全部病人观测甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B，并将糖尿病早期肾病组各项指标与正常人及糖尿病无肾病组各项指标分析比较。结果：糖尿病早期肾病病人甘油三酯，低密度脂蛋白明显高于正常对照组及糖尿病无肾病组（P<0.05）。早期肾病组高密度脂蛋白明显低于正常对照组及糖尿病无肾病组（P<0.05）。早期肾病组胆固醇明显高于正常对照组（P<0.05），略高于糖尿病无肾病组，二者相比有统计学意义（P<0.05）。早期肾病组apoA与正常对照组比下降显著（P<0.05），与无肾病组比轻度下降，apoB与正常对照组相比显著升高（P<0.05），与无肾病组相比轻度升高。结论：糖尿病早期肾病病人血脂水平、载脂蛋白与正常对照组及糖尿病无肾病组差异显著，对于糖尿病合并肾病病人更应严格控制血脂水平。

　　【关键词】糖尿病早期肾病；血脂；载脂蛋白A；载脂蛋白B

　　糖尿病脂代谢紊乱是糖尿病研究领域的重要分支之一，而其中糖尿病肾病时脂代谢异常研究应有相关报道，我们研究了33例二型糖尿病早期肾病时血脂、载脂蛋白的变化，并与无肾病的二型糖尿病病人及正常健康人比较，探讨糖尿病早期肾病与血脂的关系。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象

　　（1）正常对照组：选择健康人60例，年龄32～66（51.2±8.3）岁作为正常对照组，无糖尿病、高脂血症病史，24h尿白蛋白定量<30mg/24h。

　　（2）糖尿病无肾病组：收集我院2011年—2013年住院病人39例，根据WHO糖尿病诊断标准确诊糖尿病病人，年龄36～72（54.3±9.10）岁，24小时尿白蛋白定量<30mg/24h。病人无高血压、无肾病史。

　　（3）糖尿病早期肾病组：收集住院病人33例，年龄42—78（60.42±9.12）岁，根据WHO糖尿病诊断标准确诊糖尿病，24小时尿白蛋白定量>30mg/24h，<300mg/24h，血肌酐水平正常，病人无肾病史。

　　1.2研究方法

　　所有研究对象均取早晨空腹静脉血测血糖（P/C），肌酐（Cr），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL-C），低密度脂蛋白（LDL-C），载脂蛋白A（apoA），载脂蛋白B（apoB），以上指标均由贝克曼DXC800全血动生化分析仪测定，留24h尿测定尿白蛋白排出量，将以上数据分组比较。

　　1.3统计学分析

　　结果以x±s表示，组间比较用t检验。

　　2结果

　　糖尿病早期肾病与糖尿病无，肾病及正常组血脂，载脂蛋白的分析比较。

　　糖尿病早期肾病组病人TG、LDL-C明显高于正常组及糖尿病无肾病组（P<0.05）；糖尿病早期肾病组和糖尿病无肾病组TG明显高于正常对照组（P<0.05），但其二者自身比较无统计学意义；早期肾病组HDL明显低于正常对照组及无肾病组（P<0.05），apoA与正常对照组比明显下降（P<0.005），apoB明显升高（P<0.05）。

　　3讨论

　　糖尿病病人血脂紊乱特点是以血TG和LDL增高、HDL降低为特征的三联症，本研究结果基本符合上述观点，而DM早期肾病组中TG和LDL与正常对照组比明显升高，与DM无肾病组比较亦明显升高，HDL与前二组相比显著下降。

　　乙型糖尿病最常见的血脂异常是高甘油三酯血症，尽管TG在动脉粥样硬化斑块上很少存在，其在心脑疾病的关系上不如LDL-C和HDL-C那样确切，但很多试验逐渐表明高TG血症是一个不依赖HDL-C和LDL-C的另一冠心病独立危险因素[1]。循环中的甘油三酯25%存在于VLDL中，75%存在于LDL中，血中TG升高主要使LDL水平明显升高，而临床流行病学研究证实LDL水平升高与动脉粥样硬化密切相关，本研究显示DM早期肾病病人TG升高更明显，其降脂治疗更有意义。

　　HDL-C对动脉粥样硬化具有保护作用，流行病学证实HDL与冠心病危险性呈负相关。HDL主要功能是在血浆中促进乳糜微粒和VLDL分解并合成胆固醇酯，将肝外组织细胞中的胆固醇转运出来，然后被肝脏分解代谢，阻止TG在动脉壁和其它组织积聚，HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子，在糖尿病病人中HDL常降低，因此增加了动脉硬化的危险性，而本研究显示糖尿病早期肾病病人具有更高的危险性。

　　同时本研究显示apoA较正常组明显下降，apoA可以反应细胞中HDL的水平，本研究系DM早期肾病病人HDL、apoA均下降明显，其一致性可以解释。LDL-C与HDL-C在对动脉粥样硬化形成中具有同等重要作用，血中apoB浓度是反应LDL水平的指标。LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高有关，尤其LDL2亚型更易致动脉粥样硬化。本研究表现DM早期肾病病人LDL-C升高与糖尿病无肾病病人相比更明显，其致动脉硬化因素升高。

　　糖尿病作为冠心病、脑血管疾病危险因素日益受到关注，1994年WHO报告在DM死因中，心血管疾病占75%，糖尿病冠心病死亡率比普通人群冠心病死亡率多3-4倍，这其中重要因素应为LDL-C升高和HDL-C下降。糖尿病脂代谢紊乱对脑血管病起重要作用，排除血糖对脑率中发病的影响，高TG、高TC、低HDL-C可使脑率中发病危险性增加。本研究发现糖尿病合并早期肾病的病人血脂紊乱比正常人及糖尿病无肾病病人更明显，提示其心脑血管发病率明显升高，故应积极预防糖尿病发展致早期肾病阶段，而对于已有早期肾病合并症的病人更应严格调脂治疗，减少其心脑血管并发症的发生。

　　另外，在糖尿病肾病的危险因素中，高脂血症亦是除高血糖、高血压外的另一危险因素。有研究表明高脂血症可增加糖尿病病人的尿蛋白的排出量，其机制可能与血脂改变肾小球基底膜的通透性有关，引起尿蛋白的排出增多[3]。本研究认为预防糖尿病早期肾病的发生，除了有效降低血糖、血压外控制糖尿病病人的血脂亦很重要。

　　参考文献

　　[1]Niskaneul.Hyperglycemicandcornpositionallipoprobeinabnormallyasperdictorsofcardiovacularmortalityintype2diabetes：a15-year-fllowuoformthetimeofdiagosis.Diabetescare，1998，21：1861.

　　[2]KuusistoJ.Noninsulindependentdisbetesanditsmetatoliccontrolareimportolareimportorspredfictorsofstorkeinelderly.Subjectsatroke，1994，45：1159.

　　[3]喻昆林.糖尿病血蛋白指数与血脂关系[J].实用糖尿病杂志，2001，2：42

　　杨栋梁

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