动脉自旋标记MRI灌注成像在ICA系统脑梗死中的诊断价值分析

　　【摘 要】目的：探讨MRI联合自旋标记灌注成像在ICA系统脑梗死中的诊断价值。方法：选取我院50例ICA系统脑梗死患者进行回顾性分析，所有患者均采用MRI联合自旋标记灌注成像进行诊断。结果：所有患者经MRI诊断均存在责任病灶，其中23例患者合并非责任病灶；经自旋标记灌注成像诊断8例患者未发现明显的脑灌注异常，42例患者均发现与责任病灶一致的脑灌注异常区，经测量发现，责任梗死区域患者的CBF明显小于对侧相应区域患者（P<0.05）。结论：MRI自旋标记灌注成像在ICA系统脑梗死中的诊断可以早期发现缺血性病变，对治疗方案选择和早期干预具有重要的意义，值得临床应用与推广。

　　【关键词】磁共振；磁共振动脉自旋标记；颈内动脉系统脑梗死；诊断价值

　　脑梗死又称为缺血性卒中，中医称之为卒中或中风，是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现[1-2]。本文探讨了MRI联合动脉自旋标记灌注成像在ICA系统脑梗死中的诊断方法及应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院于2012年3月至2013年3月期间，共接收50例ICA系统脑梗死患者，男性28例，女性22例，年龄在42岁至83岁之间，平均年龄为（62.5±12.3）岁，其中口舌歪斜的患者有6例，肌力减退或者有一侧肢体感觉麻木的患者有44例。所有患者采用MRI诊断均患有ICA供血区的梗死病灶，且均符合我国脑血管病会议所制定的诊断标准。回顾性分析，所有患者均采用MRI联合动脉自旋标记灌注成像进行诊断，观察和分析诊断结果。

　　1.2 方法

　　MRI扫描采用SIEMENS MAGNETOM 3.0T 超导型MRI成像系统，自旋标记灌注成像采用绝热IR序列标记双侧颈动脉，标记层面位于中心层面下方32mm，标记时间2200ms；延迟900ms。用单次激发SE-EPI序列，TR/TE 4500/50ms，FOV 230mm，矩阵64×64，层厚8mm，层间距1mm，层数5。分别扫描标记前和标记后的脑实质相同层面，得到灌注图像，扫描持续时间6分钟。

　　颈部大血管CTA采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash双源CT进行检查，扫描参数为120kV，350mA，层厚0.625mm，螺距0.984：1。扫描范围为主动脉弓下缘至颅顶，从足侧向头侧扫描。

　　最后分析和比较责任梗死区域和对侧相应区域的rCBF值[4]。

　　1.3 观察指标

　　按照NASCET标准计算患者血管的狭窄率，血管狭窄率=[（狭窄远端直径-最小残余直径）狭窄远端直径]×100%，狭窄率为0%的则表示无狭窄；狭窄率小于30%的则表示轻度狭窄，狭窄率为30%-69%的则表示中度狭窄；狭窄率为70%-99%的则表示为重度狭窄；狭窄率为100%的则表示完全闭塞[5]。根据梗死灶体积分析梗死情况：梗死灶体积<5cm3则属于小体积梗死；梗死灶体积为5-10cm3则属于中体积梗死；梗死灶体积>10cm3则属于大体积梗死。

　　1.4 标准

　　所有数据均采用统计学软件SPSS11.0进行分析和处理，计量资料采用t检验，P<0.05时，表示数据差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 MRI灌注的诊断结果

　　本组50例患者均经MRI灌注诊断分析，均存在责任病灶，其中23例患者合并存在非责任病灶（同侧或对侧的梗死灶）。根据梗死灶体积分析，25例患者属于中体积梗死，17例患者属于小体积梗死，5例患者属于大体积梗死，3例患者属于广泛的脑白质缺血。2.2自旋标记灌注成像的诊断结果分析

　　所有患者均经自旋标记灌注成像诊断，本组50例患者中8例患者未发现明显的脑灌注异常，42例患者均发现与责任病灶一致的脑灌注异常区，其中13例患者发现同时存在其他灌注异常区域，3例表现为广泛脑白质缺血的患者均出现明显的双侧半球脑灌注异常。经分析和对比发现，责任梗死区域患者的CBF明显小于对侧相应区域患者（P<0.05）。

　　3 讨论

　　人体脑部70%—80%的血液都是由ICA供应的导致脑梗死的原因之一是ICA系统闭塞和血管狭窄，因此及时了解血管病变的详细情况是诊断脑梗死的重要依据。但是，由于每个人的缺血耐受程度与脑代偿能力均表现不同，因此，血管狭窄的程度不能完全表示患者脑缺血性的损伤程度，从而需要对患者进行自旋标记灌注成像诊断，分析和观察患者的脑灌注情况，结合患者的血管狭窄程度，准确判断患者的脑梗死情况，及时给予干预治疗，提高患者的生存率[6]。

　　根据患者脑灌注情况可以分为：脑灌注正常：CBF正常；脑灌注延迟：CBF表现降低；脑灌注不足：CBF均表现为明显减少；脑灌注过度：CBF均表现为增加[7]。本组患者按照脑灌注情况分为：脑灌注正常8例，脑灌注延迟16例，脑灌注不足26例。

　　本文通过回顾性分析我院50例ICA脑梗死患者的MRI自旋标记灌注成像诊断，本组患者经MRI诊断均存在责任病灶，但是经自旋标记灌注成像诊断有8例患者未发现明显的脑灌注异常，笔者分析，这8例患者可能均表现为小动脉闭塞，存在小体积梗死灶，由于自旋标记灌注成像对小体积梗死灶具有不敏感性，轻度血管狭窄，且脑梗死情况不严重，因此在自旋标记灌注的诊断中无法诊断出脑灌注异常。本组患者经自旋标记灌注成像诊断，13例患者发现同时存在其他灌注异常区域，责任梗死区域患者的CBF明显小于对侧相应区域患者（P<0.05），同时要注意13例存在其他灌注异常区域的患者，可能对双侧的对比结果具有一定的影响。

　　综上所述，MRI自旋标记灌注成像在ICA系统脑梗死中的诊断可以早期发现缺血性病变，对治疗方案选择和早期干预具有重要的意义，值得临床的应用与推广。

　　参考文献

　　[1]马青峰，贾建平，薛素芳等.急性脑梗死患者血管异常与CT灌注成像及临床预后关系的研究[J].首都医科大学学报，2010，31（2）：150-153.

　　[2]郭丰玉.超急性期脑梗死的多层螺旋CT灌注成像与脑卒中评分及预后相关性分析[J].中国医药导报，2013，10（26）：111-113.

　　[3]章玲，管得宁，汪洋等.核磁共振联合CT灌注成像在颈内动脉系统脑梗死的诊断价值[J].中风与神经疾病杂志，2009，26（5）：626-627.

　　[4]魏有东，吕发金，李琦等.VCTDSA联合CT灌注成像对依达拉奉治疗急性脑梗死影像学评价[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2242-2245.

　　[5]颜利辉，戴真煜，姚立正等.CT灌注成像联合CT血管造影评价颈内动脉或者大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注及Willis环结构对灌注分布的影响[J].中国医学影像技术，2012，28（3）：435-438.

　　[6]张瑜，赵迎春，潘晓春等.大面积脑梗死患者磁敏感加权成像的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（1）：54-56.

　　[7]马青峰，贾建平，武剑等.前循环脑梗死超早期CT灌注成像的应用价值及其预测临床预后的作用[J].中华医学杂志，2011，91（47）：3337-3340.

　　周　研　周　琇　林斯宏

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