无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期的护理

　　【摘要】农村男性长期负重劳动，大量吸烟导致腹内压增高，是腹股沟斜疝易发和复发的根本原因。充填式无张力疝修补术是符合人体解剖结构和疝的病理生理特点的手术方式，其具有手术指针广，方法简便，术后疼痛轻，恢复快，复发率低等优点。通过回顾分析10例腹股沟斜疝无张力修补术患者手术前后的护理措施，探讨提高患者手术的安全性措施，从而缩短患者治疗后恢复时间，总结围手术期临床护理方案，减少患者手术后并发症的发生，提高患者术后生活质量。

　　【关键词】腹股沟斜疝无张力修补术；护理

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　10例患者均为男性，年龄37岁至73岁，平均56.5岁，60岁以上者4例，均诊断为斜疝，其中合并有慢支炎1例，复发疝3例，便秘3例，患者疝内容物多为大网膜或者小肠，上述10例患者均进行腹股沟斜疝无张力修补术治疗，术后7—8天拆线，伤口I期愈合，病例随访2—3年，只有1例复发。

　　1.2手术方法

　　连续硬膜外麻醉，采用美国巴德公司聚丙烯锥形充填物和成型补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳疝囊→置入充填物→放置补片），完成无张力腹股沟斜疝修补术[1]。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　（1）心理护理：注重患者心理变化，加强心理护理，主动与病人沟通，给他们宣传正确的医疗常识，告知手术的效果以及术后的注意事项。使患者保持良好的心态有利于手术治疗和术后恢复，在对患者进行护理时，要注意根据病人的病情变化，针对性的对患者进行心理护理。在做好各项护理工作的同时，也要注意帮助患者调整饮食，帮助患者合理安排作息时间，为疾病的治疗提供保障

　　（2）术前会阴部皮肤和阴囊皮肤进行准备，在进行皮肤准备时不要损伤患者皮肤，降低术后感染的发生率。

　　（3）患者进行手术治疗前，每晚用肥皂水灌肠，排出患者肠内积聚的粪便，从而防止患者术后过早排便或者出现排便困难、腹胀等并发症。

　　（4）患者进行手术治疗前要排空小便，手术治疗过程中放置导尿管，从而防止术中误伤膀胱及术后排尿困难的发生。

　　（5）患者手术前要保证充分的睡眠，必要时可以适当采用镇静安眠药。

　　2.2术后护理

　　（1）心理护理，手术治疗完成后要留意患者的精神状态，出现异常应及时处理。观察患者手术后是否出现排尿困难、伤口疼痛、恶心呕吐、咳嗽等症状。在护理时应尽力满足病人需求，倾听患者倾诉要耐心。手术后为病人创造安全舒适的环境，使患者顺利度过术后恢复期。

　　（2）体位护理，无张力疝修补术手术后一般要平卧6—8小时，待患者度过麻醉反应期后才能下床活动。手术后鼓励患者进行早期运动，从而减轻术后不舒适，早期锻炼对降低术后肠粘连发生率也有一定的作用。

　　（3）术后注意患者保暖，如果患者手术后出现咳嗽，会影响手术切口的愈合。在护理时还要保持患者大小便通畅，对便秘患者要进行通便或灌肠。嘱咐患者排便时切勿用力，从而以防疝复发。

　　（4）密切观察患者手术切口部位有无渗血。由于患者阴囊位置较低，容易积聚渗血，在护理时可用小枕抬高阴囊或抬高臀部，及时更换渗湿敷料，防止切口感染。

　　3术后并发症护理

　　（1）切口渗血，密切观察敷料有无渗湿，可用1㎏沙袋压迫切口，预付切口渗血。

　　（2）切口感染，疝修补术为无菌手术，手术后不易出现感染。术后注意观察患者的体温、心跳以及切口状态，如果发生切口感染，要及时采取相应措施。

　　（3）误伤脏器，在对患者疝囊颈进行分离时，往往容易误伤患者膀胱，导致患者手术后出现血尿、尿外渗及感染。

　　4出院指导

　　（1）饮食方面可多吃水果和富含纤维素的食物，从而保持大便通畅。

　　（2）出院后注意休息，养成良好的生活习惯，3月内避免重体力活动及剧烈体育锻炼。

　　（3）注意保暖，避免感冒和咳嗽，禁止吸烟和饮酒，以防腹压增高导致疝复发。

　　5讨论

　　近年来，随着人们对疝气发病机制认识的不断提高，疝气的治疗以及护理观念也在变化，后天性腹股沟斜疝是由于患者腹股沟区肌肉的胶原蛋白代谢异常造成局部胶原蛋白薄弱造成的。本研究采用的补片具有很好的生物相容性，临床应用与机体组织相容性好，而且具有一定的抗感染能力。补片在机体容易发生纤维化，从而形成一层致密的纤维结缔组织层，该纤维结缔组织层能够加强患者薄弱部位强度和弹性，能够有效降低患者术后的复发率。补片修补术没有缝合张力，不破坏正常的解剖结构，减少了损伤神经和内脏的方险。

　　本院10例腹股沟斜疝病人，经过精心的术前准备及耐心的术后护理和指导，术后恢复快，住院时间短，切口均Ⅰ期愈合，无1例并发症发生，此种术式值得在基层医院推广，尤其针对老年患者更值得推广使用。

　　参考文献

　　[1]谢海亮.疝环充填式无张力疝修补术32例临床分析医学临床研究[J].2005：9（22）.

　　岳利华