静脉血放置时间对血常规检测结果的影响

　　【摘要】探讨静脉血标本的放置时间在血细胞分析结果的影响。静脉血标本放置时间过程会对血细胞分析结果的准确性产生影响，血液标本采集后应8h内送检可以基本满足日常常规检验工作的需求。

　　【关键词】静脉血标本；放置时间

　　近年来，在我国随着血细胞分析仪的广泛普及应用于临床，由于其具有检测快速、准确的优点，明显降低了血常规检测中由于各种人为因素引起的误差，最大限度地全面提高了血常规检测的工作效率及准确率，门诊就医的患者从采集血液标本到送检并最终进行测定一般要求能即刻进行测定，而大部分医院对于住院的患者从采集血液标本到送检并最终进行测定一般耗时2～3h。目前，对即刻测定与常温下放置几小时后血常规的测定是否存在结果差异，反映患者的实际状况又能否准确等问题越来越受到关注。众所周知静脉血的放置时间过长会对检测结果产生影响，为进一步确保检测标本的准确性，静脉血标本采集后应该立即送往化验室，放置时间不得超过3h。为探讨不同静脉血标本放置时间对血细胞分析结果的影响，现对我院2013年11月12日采集的40例健康体检者的血液标本进行分别在0、1、2、4、8、24、48h不同的时间段内进行检测，将结果进行统计学分析，以确保在现有技术人员的情况下，尽量确保检测结果的准确性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　40例健康体检者，纳入标准为：⑴均签署知情同意书；⑵均为我市直属机关公务员、事业和企业单位的员工；⑶无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍、无内分泌系统及免疫系统疾病；⑷血液检查项目：血常规、血糖、血脂、肝肾功能、AFP、癌胚抗原定量等。排除标准：⑴恶性肿瘤患者；⑵合并有机体严重疾病者；⑶皮肤出现溃疡、使用免疫抑制剂的患者；⑷严重感染者；其中男21例，女19例，年龄22～56岁，平均（43.6±12.5）岁。

　　1.2方法

　　1.2.1仪器与试剂

　　深圳迈瑞公司BC-5000血细胞分析仪及迈瑞生产的BC-5000配套试剂，按仪器操作说明进行。江西福尔康生产的乙二胺四乙酸二钾抗凝管（EDTA-K2）。

　　1.2.2静脉血采集

　　在清晨7：00由专业医护人员抽取健康体检人员静脉血2.0ml于EDTA-K2真空采血管内（该组健康体检者均于采集前1d的19：00后禁食、禁水，测定前应将静脉血样品按照全血质控品颠倒混匀的要求，颠倒混匀10次，避免血液凝固，但不可剧烈振摇。以防溶血，然后将标本置于室温（15～25℃）环境下静置，在0h、1h、2h、4h、8h、24h、48h时间点上分别上机检测，测定指标有：白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血小板（PLT）。每个时间点上连测3次，取其平均值。标本每次测定前，都要先进行质控品测定，空白计数符合标准。

　　1.3统计学处理

　　使用SPSS15.0软件进行数据处理，用（±s）表示计量资料，首先对实验数据进行方差齐性检验，方差齐性者统计学方法采用配对t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　WBC、RBC、Hb、HCT、PLT在0～8h内的检测结果无统计学意义（P>0.05）。

　　3讨论

　　血细胞分析仪具有检测快速、准确的优点，明显降低了血常规检测中由于各种人为因素引起的误差，最大限度地全面提高了血常规检测的工作效率及准确率，为临床诊疗提供了科学的依据。血常规中的血细胞各项参数测定值对于诊断血液系统疾病、评估人体的健康状态及鉴别全身其他系统的疾病皆有重要的临床意义，可见血常规洲定的准确性直接关系到医生对患者病情的准确判断，血常规检测的质量把握与临床诊疗息息相关，而近年来研究发现，静脉血样本在不同的放置时间对血常规是具有一定影响，通常认为对血常规检测质量能产生影响的分别为实验前、实验中和实验后的质量控制，直接决定了测定结果的准确性，其中以实验前的血液放置的时间是最容易被忽略的质量把握环节。因此，对即刻测定与常温下放置几小时后血常规的测定是否存在结果差异，反映患者的实际状况又能否准确等问题越来越受到关注。许多资料中显示，随着放置时间而产生测定结果的差异现象，究其原因可能是因为采集静脉血后加入了抗凝剂，加之全血的外部环境受到了环境和稳定的双重改变，对血小板的形态产生了改变，血小板的周围会形成丝状的伪足，引起数个血小板的伪足由于相互缠绕形成可逆的血小板聚集体。一般的体积与淋巴细胞的大小相似，因此导致白细胞计数明显升高，同时造成血小板计数明显降低。

　　静脉血采集是健康体检的重要方法之一，其标本大多用于血常规检测，以对血液中的红细胞、白细胞和血小板这三个系统的量和质的分析，以发现许多全身疾病的早期迹象。只有确保检验结果的准确性才能为临床相关诊断和治疗提供可靠的依据。近年来，随着血细胞分析仪等仪器的应用大大缩短了血常规的检测时间，其可精确的检测血液常规的各项指标，并具有稳定性好，干扰因素少的特点。但血液标本的检测结果受多方面因素的影响，一些人为操作且技术性要求不高的因素，如：放置时间和存放温度等容易被检测人员所忽视。血液离开人体环境以后，受温度的改变、血液渗透压以及溶血素变化等影响，血细胞的形态会发生胀大或缩小，甚至发生破坏。一旦血细胞的结构发生了改变，就现有的检测仪器而言，无法正确的进行识别并检测。

　　抛却温度因素的影响，此类改变直接与存放时间密切相关。本研究结果显示，WBC、RBC、Hb、HCT、PLT在0～8h内的检测结果无统计学意义（P>0.05）。对于白细胞而言其在24h以内的测定结果均具有一定的稳定性，在48h时才出现显著性增高，这可能与血小板的体积随着时间的延长而增大，被误认为白细胞计数，而造成该检测项目的假性升高。综上所述，静脉血标本放置时间过程会对血细胞分析结果的准确性产生影响，血液标本采集后应8h内送检可以基本满足日常常规检验工作的需求。

　　参考文献

　　[1]方伟祯，蔡振华，陈梅.静脉血样品放置时间对SysmexXE-2100全自动血细胞分析仪测定结果的影响[J].实用医学杂志，2007，23（5）：738-739.

　　杨艳