社区护理干预对临界高血压老年患者血压的影响

　　【摘要】目的：观察分析对临界高血压老年患者采取社区护理干预措施的临床降压效果。方法：选择我社区80例临界高血压老年患者，随机等分为对照组和实验组。对实验组的高血压患者采取社区护理干预措施，包括高血压疾病知识教育、饮食干预、用药指导、心理指导、降压护理等。实施干预6个月后，分析比较两组老年患者的血压的控制水平、用药依从性以及合理饮食情况。结果：社区护理干预前后临界高血压老年患者的血压比较差异有统计学意义（P<0.05），实验组老年患者血压控制更好；而且实验组患者的用药依从性明显高于对照组（P<0.05）。结论：对临界高血压老年患者实施有针对性的社区护理干预措施，不仅能改善其不良情绪，有效提高老年患者的用药依从性，而且在对老年患者降压的同时维持血压稳定。

　　【关键词】临界高血压；老年患者；社区护理干预

　　高血压病是一种全球性慢性病，近年来随着其发病率的日益上升，越来越受到全世界的关注。在我国，随着人口老龄化及生活水平的提高，高血压的发病率较高，是常见的心血管疾病之一[1]。目前越来越多的医学专家认为：面对高血压这种由不良生活方式引起的慢性非传染性疾病，早期预防比医疗诊治更有效。而社区是居民尤其是老年人的重要生活场所，全面系统的社区护理干预显得至关重要。通过社区护理干预可以提高人们对疾病的认识，从而改变不良的生活习惯，对疾病的预防和控制有着积极意义。本文对60岁以上临界高血压的老年患者实施社区护理干预，旨在研究社区护理干预对临界高血压老年患者血压的影响，现将方法和结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2011年1月～2012年1月本市某社区临界高血压的老年患者80例，男女各40例，年龄在60—77岁之间，平均年龄为（71.52±1.73）岁。随机将80例患者分为两组，实验组与对照组各40例患者，各组内男女比例为1：1。纳入标准为：收缩压（SBP）140～149mmHg，舒张压（DBP）90～99mmHg，其中无心力衰竭、肝肾功能衰竭的患者。两组患者的基本情况无显著差异。

　　1.2方法

　　对照组的高血压患者不采取任何社区护理措施，实验组患者采取社区护理干预措施，由具备一定专业知识，并经过心理学知识培训的人员采用到社区服务中心随诊、组织干预对象集体上课等形式对患者进行社区护理干预，每半个月随访1次，并详细记录血压情况，随访时间6个月。具操作如下：

　　1.2.1高血压疾病知识宣讲

　　有些老年患者对高血压疾病的认识明显不足，通过对该疾病知识的教育，可以使患者了解发病的特点，养成良好的生活饮食习惯，适当锻炼，加强自律，有助于病情的稳定及恢复。在饮食指导上，教引老年患者控制热量摄入，以谷类为主食，每天250～300g；早晨60g左右燕麦粥，中、晚餐以大米为主，多吃青菜、芹菜，蛋白质可选用鱼类，食用油宜选用植物油，少吃动物油，水果宜选用含钾高、维生素高的水果，如香蕉、西瓜等。对于吸烟和饮酒者应与其共同制订戒烟或戒酒计划，并取得家人的监督配合。

　　1.2.2用药指导

　　老年患者由于各方面的原因，用药依从性差，导致治疗效果不明显。选择长效的药物，减少服药种类和次数，可将每次用量分别装在小袋里，并标好时间，为患者定闹铃，同时家属应给以监督提醒用药。在患者血压过高需要紧急救治时，舌下含服心痛定[2]。

　　1.2.3降压护理

　　老年患者的的血压不平稳、波动大，应特别注意血压的变化，防止降压药物导致夜间低血压[3]。

　　1.2.4心理指导

　　高血压是一种心身疾病，心理生理学研究提示[2]：精神紧张、植物神经兴奋可引起高血压。通过心理疏导、放松疗法、催眠暗示等心理治疗，指导临界高血压老年患者保持乐观情绪，掌握对自已健康有益的保健方法，避免情绪波动，消除心理紧张刺激，必要时可行抗抑郁和焦虑治疗。

　　1.2.5统计学处理

　　采用SPSS12统计软件对数据进行统计分析，统计方法采用t检验。

　　2结果

　　具体结果见表1，实验组与对照组的血压比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　高血压是心脑血管疾病的重要发病基础，其发病不仅与遗传、年龄等不可抗拒的因素有关外，更重要的是与不良的生活习惯有关，如吸烟、饮酒等这些不良习惯均可致高血压。酒精可使交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺、皮质激素释放，前者使小动脉收缩，后者致水钠潴留，长期饮酒使血管阻力增高，血压升高。因此，高血压早期预防比高科技的医疗手段更为有效，通过社区护理干预，使高血压高危人群明确了引起高血压危险因素，通过改变不良的生活行为方式，可有效地预防高血压的发生或控制血压[4]。上文结果显示，临界高血压老年患者经过6个月的社区护理干预后，收缩压与舒张压明显低于干预前。结果表明，通过社区护理干预不仅能促进临界高血压老年患者认识到疾病对自身机体的危害，增加对自身生活习惯危险因素的防范意识，而且使患者根据饮食指导了解过量食盐，过量饮酒和超重，都会使血压升高，从而改变不良的生活行为方式，建立良好的生活、饮食习惯，树立健康信念，这就提高了非药物治疗的效果，有效的控制了老年患者的血压。由此也进一步证实，帮助老年患者建立科学健康的生活行为习惯，能有效控制血压，减少高血压的危害性。因此，临界高血压可以不用吃药，而采用综合性提高非药物治疗效果的干预行为达到控制血压的目的[5]。

　　此外，社区护理干预能改善临界高血压老年患者的不良情绪。由于不良的心理状态可诱发心血管疾病，而高血压患者比健康人更内向，情绪不稳定[6]，人际关系紧张，这就更易诱发心血管疾病，而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张失衡。然而，在社区护理干预过程中，专业人员持续不断的心理支持，通过放松疗法、心理疏导、兴趣培养、倾听音乐、催眠暗示等心理治疗，指导临界高血压老年患者保持乐观情绪，加强自身修养，学会和采取对自身健康有益的保健方法，消除社会紧张心理，减轻负面情绪的发生，避免情绪波动，从而达到有效控制血压的目的。

　　综上所述，社区护理干预可以提高临界高血压老年患者的服药依从性，同时有效控制患者的血压。然而，通过社区护理干预以改善不良生活方式，加强自我保健意识是一个漫长的过程，需要从多方面、多角度对老年患者进行个性化的社区护理干预，这需要社会、家庭及医院的共同努力，从而提高老年患者的生活质量。

　　参考文献

　　[1]赵一红，卢荆林.家庭医疗保健百科全书[M].海口：南方出版社，2000.

　　[2]刘雪琴，李漓，KeelaHerr等.美国老年护理的发展经验对中国护理的启示[J].中华护理杂志，2005.

　　[3]岑桂珍，张艳芬，李少鹏.社区综合护理改善80例壮族高血压患者生活质量的作用研究[J].内科，2009.

　　[4]石湘云，朱智明.高血压与肥胖[J].海军总医院学报，2002.

　　[5]毛俊，钟华荪，邝星驰.社区营养干预对中老年临界高血压病人血压的影响[J].南方护理学报，2002.

　　[6]李玉翠，马淑丽，郎雪飞.对原发性高血压病人的心身护理探讨[J].山西护理杂志，1998.

　　赵海燕