弥漫浸润型胃癌内镜诊断（附46例分析）

　　【摘要】目的：分析弥漫浸润型胃癌内镜特征，提高诊断率。方法：分析46例弥漫浸润型胃癌临床、内镜及病理资料。结果：弥漫浸润型胃癌以上腹隐痛、纳差、腹胀为主要表现；浸润胃体四壁最多，粘膜粗大、糜烂；胃腔缩窄、动力明显障碍。结论：弥漫浸润型胃癌生长特殊，反复取活检，结合相关检查有助于确诊。

　　【关键词】皮革胃、内镜、诊断

　　2010年7月～2014年8月，我院内镜室检出胃癌750例，检出率为9.12％，其中弥漫浸润型胃癌（皮革胃）46例，占进展期胃癌的6.13％，现报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料：男36例，女10例，男∶女=3.6∶1，年龄35～75岁，平均56.5岁，病程10天～1年，平均3个月。上腹隐痛、腹胀、纳差为表现的40例，占86.16%，6例呕吐、进食受阻、消瘦、乏力、腹块等，占13.85%。

　　1.2 内镜表现：(1)部位：累及全胃20例(自贲门或胃底至胃窦)，占43.47%；胃体＋胃窦18例，占39.14%；累及胃窦8例，占17.39%；(2)胃粘膜表现：粘膜糜烂或出血似胃炎样改变13例，占28.76%，粘膜结节或颗粒样隆起伴糜烂、溃疡33例，占71.24%；(3)胃腔形态变异：不同程度胃腔变形，胃腔容积缩小，镜身抵达幽门距离缩短，胃角正常形态消失。(4)胃动力障碍：胃壁僵硬，蠕动减弱或消失，充气后扩张受限或不张，胃底者潴留液较多。

　　1.3 病理：9例初次活检阴性，随后经反复多次活检而确诊。病理类型：腺癌20例，粘液细胞癌16例，低分化腺癌10例。首次检查即能确诊的36例，占78.27%。

　　1.4 误诊情况：有10例误诊为慢性浅表或萎缩性胃炎，其中7例因症状不见改善短期内复查胃镜再次活检确诊，另3例经X线钡餐检查提示胃癌后再次复查胃镜、病理确诊。

　　1.5 X线检查与外科情况：经X线钡餐造影者20例，见胃腔变形缩小，边缘不规则，蠕动差及充盈缺损等改变，提示胃癌，仅6例诊断为皮革样胃。外科手术探查者18例，12例手术切除，6例因病变范围广，周围浸润粘连而失去切除机会，在探查者中手术病理与内镜病理相符。

　　2、讨论

　　弥漫浸润型胃癌属于BorrmannIV型，肿瘤生长方向不是向胃腔突出而是向黏膜下层、肌层、浆膜层浸润，最终使胃黏膜皱襞消失、胃腔变小、胃壁全层增厚、变硬，坚如皮革而得名[1]。本病虽属晚期，但常有误诊或漏诊。据国内资料记载，其误诊率高达10％～30％。本组误诊率为28.26％，多为胃炎样皮革胃误诊为慢性胃炎。

　　皮革胃主要有以下几点：(1)男性及中老年多见，病程较短，起病隐袭，有上腹隐痛、腹胀、呕吐等伴恶病质表现。(2)胃粘膜表面光滑或充血、出血、糜烂灶，亦称胃炎样皮革胃或胃炎样进展期胃癌[2]，这类皮革胃最易误诊；结节或颗粒样改变伴或不伴皱襞肥厚、浅表溃疡或糜烂等表现；以隆起浸润病变为主，胃粘膜呈高低不平隆起性改变，与正常粘膜界限不清。(3)累及范围较广，多侵及全胃和胃体及胃窦，少数以胃窦部浸润为主。(4)胃腔形态发生变异，内镜下可见有不同程度的胃腔变形，容积缩小，正常胃角形态消失。(5)出现胃壁僵硬，失去弹性，胃蠕动可减弱或消失，充气时胃腔难以伸展扩张。若病变以胃窦为主，则胃底潴留液增多，虽见幽门开放，但内镜却不能通过幽门抵达球部。(6)病理以粘液细胞癌及低分化腺癌为主，恶性程度较高，提示预后不良。首先侵及胃粘膜下疏松组织，然后向四周扩散[2]，若向胃壁外层扩散，则易过早地发生腹腔浸润及转移，而出现癌性腹水或腹块，这时胃粘膜病变尚不明显，活检往往找不到癌细胞，极易误诊为慢性胃炎，只有在疑似情况下经反复多次多点活检才有望得到明确诊断。观察胃粘膜病变，胃腔形态的变异及胃动力障碍是诊断的重要线索。为提高活检阳性率，正确选择取材部位和方法至为重要，增生性改变多取其顶部，溃疡性改变多取其边缘，糜烂性改变局部深取即得，粘膜变色区宜深挖活检。

　　为提高诊断率，应结合色素内镜、超声内镜、X线钡餐、B超、CT检查，如临床症状和各项辅助检查高度怀疑皮革胃，而内镜下又无法取得病理依据时，应尽早剖腹探查，争取手术时机，延长生存期限。

　　参考文献

　　[1]杜桄.胃镜诊断弥漫浸润性胃癌40例分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10（2）：202

　　[2]李运泽.胃镜和B超联合应用诊断皮革胃的价值［J］.中华消化内镜杂志，2000，17(4)：238-239

　　聂道鸿

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