超声造影在卵巢肿瘤诊断中的应用价值

　　【摘要】目的：分析卵巢肿瘤患者采用超声造影进行诊断的临床应用价值。方法：在2014年1月至2015年6月期间我院收治的卵巢肿瘤患者中，抽选45例作为研究对象，使用彩色多普勒超声诊断仪进行超声造影检查，观察诊断结果，分析影像学特征。结果：45例患者中超声检出良性肿瘤28例（62.2%）、恶性肿瘤17例（37.8%）；其中良性肿瘤始增时间、达峰时间长，灌注强度低，和恶性肿瘤相比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在卵巢肿瘤患者中，实施超声造影检查准确率高，而且能够明确肿瘤类型，具有较高的应用价值，值得推广。

　　【关键词】卵巢肿瘤、超声造影、临床价值

　　恶性卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤之一，具有较高的病死率，患者5年生存率在30%以内[1]。由于卵巢位于盆腔内部，且患者发病早期症状不明显，增加了临床诊断难度。随着医疗技术的发展，影像学检查手段增多，为了进一步探讨超声造影的临床应用价值，本文选取我院收治的患者进行分析，具体报告如下：

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料选取我院就诊的卵巢肿瘤患者45例，纳入时间段为2014年1月至2015年6月。依据《妇产科学》[2]，患者症状表现为下腹部疼痛、腰痛，经穿刺活检和术后病理检查确诊。患者年龄处于22—58岁阶段内，平均（38.4±2.1）岁；肿瘤直径在1.3—5.2cm之间，平均（3.1±0.6）cm。

　　1.2 诊断方法

　　1.2.1 仪器设备选用彩色多普勒超声诊断仪，由美国菲利普公司生产提供，设置探头频率为2—4MHz，以及配套的分析软件。造影剂为六氟化硫，由意大利Bracco公司提供。

　　1.2.2 检查方法首先对患者进行常规阴道超声检查，明确肿瘤所处位置、大小、形态，以及和周围组织的关系，记录内部回声，采用血流成像观察瘤体表面和内部血流情况。造影检查要求患者膀胱充盈，选择病灶的最佳切面，调整到造影模式，MI指数为0.06—0.08，聚焦在病灶底部。配制六氟化硫溶液，抽取2.4ml注入肘前静脉，然后注入5ml生理盐水进行冲洗。打开超声计时器观察瘤体内的造影剂情况，时间控制在4分钟以上，保存动态图像，分析造影特点。

　　1.3 观察项目和指标（1）观察超声造影诊断结果，比较良性肿瘤、恶性肿瘤的超声造影参数。（2）分析病灶的影像学特征。增强早期：包块开始灌注到达到峰值的过程；增强晚期：包块开始减退到造影前水平的过程[3]。

　　1.4 统计学方法分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、采用t检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 诊断结果分析45例患者中超声检出良性肿瘤28例（62.2%），包括炎性包块3例、浆液性囊腺瘤4例、乳头状囊腺瘤7例、良性畸胎瘤11例、子宫内膜异位囊肿3例；恶性肿瘤17例（37.8%），包括囊腺癌10例、卵巢低分化腺癌3例、恶性畸胎瘤4例。

　　2.2 超声造影参数分析良性肿瘤患者超声造影始增时间平均为（24.5±3.1）秒，达峰时间为（26.8±4.2）秒，灌注强度为（8.6±2.3）dB；恶性肿瘤患者超声造影始增时间平均为（11.4±2.8）秒，达峰时间为（18.6±4.5）秒，灌注强度为（16.4±3.0）dB。对比差异明显，具有统计学意义（t=14.240/6.182/9.822，P＜0.01）。

　　2.3 影像学特征分析（1）良性肿瘤：炎性包块造影早期囊壁、分隔呈现出环状增强，内部脓液无增强；后期增强水平下降，内部存在多房性无增强区。囊腺瘤和畸胎瘤造影早期囊壁、分隔呈现出条状或薄环状增强，囊液和实质部分无增强。子宫内膜异位囊肿造影可见囊壁环状增强，囊液、实性部分无增强。（2）恶性肿瘤：造影早期显示瘤体增强和消退比子宫肌层早，少数和肌层同步，晚期呈现出不均匀的增强。

　　3、讨论

　　医学研究表明，卵巢肿瘤的发生受到机体因素和遗传因素的影响。其中良性肿瘤患者没有明显症状，或者临床症状较轻，偶有下腹坠痛、牵痛感，临床检查能够触及肿块，具有移动性，一般不会粘连周围组织；恶性肿瘤的特点是生长迅速，具有不规则的形态和固定性，同时伴随腹水、发热、食欲不振等。

　　超声检查能够对肿瘤进行定位，准确率高达90%以上，可以区分囊性肿瘤或实性肿瘤，区分子宫病变或附件病变，鉴别肿瘤、腹水、积液等情况[4]。超声造影通过造影剂增强血液的背向散射，能够明确显示肿瘤的血流情况，因此在良性、恶性的鉴别上意义显著。良性肿瘤的细胞成分少，血管稀疏，血流信号整齐，因此囊壁环状均匀性增强，血管走向为树枝状，灌注方向是从周边向内部，充盈时间晚于子宫肌层，病灶内部存在无造影剂区域。恶性肿瘤的细胞成分多，由于血管没有平滑肌导致走向杂乱，因此瘤体不均匀性增强，灌注方向是从内部向周边，灌注时间早于子宫肌层，血管走向为蟹足样[5]。临床实践表明，超声造影不仅诊断准确率更高，同时能够明确辨别肿瘤的良性或恶性，为临床治疗提供有力依据。

　　本次研究结果显示，45例患者超声造影检查良性肿瘤28例（62.2%）、恶性肿瘤17例（37.8%），和病理诊断结果相一致。其中良性肿瘤始增时间为24.5秒，达峰时间为26.8秒，灌注强度为8.6dB，和恶性肿瘤的11.4秒、18.6秒、16.4dB相比，差异有统计学意义。综上，在卵巢肿瘤患者中，实施超声造影检查准确率高，而且能够明确肿瘤类型，具有较高的应用价值，值得推广。

　　参考文献

　　[1]孙懿，关云萍，宋丹阳，等.超声造影在卵巢肿瘤诊断中的应用进展[J].中国实用医刊，2010，37(10)：58-59.

　　[2]丁晶晶.超声造影在卵巢肿瘤诊断中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12(04)：438-440.

　　[3]冯玉玲.超声造影在诊断卵巢肿瘤中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2011，08(01)：62-65.

　　[4]王全民，陈谊.经阴道超声造影对卵巢肿瘤鉴别诊断的初步应用研究[J].医药前沿，2014，20(18)：21-23.

　　[5]卢先美.试论超声在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的运用[J].数理医药学杂志，2015，13(05)：666-666，667.

　　马端兰、张建忠