糖尿病与脑干梗死临床观察

　　【摘要】目的：探讨糖尿病与脑干梗死的关系，指导临床诊治。方法：对200例同期选取的脑血管病病例，按有无糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，糖尿病组62例，非糖尿病组138例，对其头部MRI所显示的所有梗死灶位置进行进行回顾性分析。结果：观察组存在脑干梗死灶的患者28例，占比45.2%，对照组存在脑干梗死灶的患者34例，占比24.6%。两组之间比较：糖尿病组存在脑干梗死灶的患者比例明显高于非糖尿病组（Ｐ＜0.01）。结论：糖尿病患者在脑干梗死的发生中是一重要危险因素。

　　【关键词】糖尿病、脑干梗死、梗死灶位置

　　脑干梗死是脑梗死中相对少见，但由于位置特殊，脑干结构复杂，神经纤维密集，造成梗死后临床症状相对较多、较重，故在临床工作中更加受到关注；而随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率逐渐升高。本文拟从梗死灶位置观察糖尿病与脑干梗死的密切关系。

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料

　　200例脑血管病病人，按有无糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，糖尿病组62例，非糖尿病组138例。

　　1.2 方法

　　查找每例患者头部MRI显示的所有脑梗死病灶，包括责任灶与非责任灶、新鲜病灶与陈旧性病灶。

　　1.3 统计学处理

　　所得数据以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，应用SPSS13.0软件进行数据分析。

　　2、结果

　　糖尿病组所有病灶位置及占比如下：基底节及放射冠41例（66.1%）、脑干病灶28例（45.2%）、丘脑病灶24例（38.7%）、脑叶病灶14例（22.6%）、内囊病灶12例（19.4%）、小脑病灶11例（17.7%）；非糖尿病组所有病灶位置及占比如下：基底节及放射冠104例（75.4%）、脑干病灶25例（18.1%）、丘脑病灶30例（21.7%）、脑叶病灶48例（34.8%）、内囊病灶36例（26.1%）、小脑病灶14例（10.1%）。由上数据也可以看出两组中脑干梗死灶占比差异明显（P<0.01），提示糖尿病患者较非糖尿病患者更易发生脑干梗死。

　　3、讨论

　　脑干梗死是由椎基底动脉及其分支狭窄或闭塞引起局部脑干缺血、坏死。因为脑干位置狭小而神经纤维丛集，神经解剖结构复杂，所以在发生梗死后临床表现复杂多样，轻至毫无症状，重至短时间内危及生命。所以重视脑干梗死的发生原因即危险因素尤其重要，除了常见的高血压、高血脂、高同型半胱氨酸、肥胖、抽烟、酗酒、年龄等因素外，由本研究可以看出糖尿病是相当容易引起脑干梗死的一至关重要因素。究其原因如下：与其他危险因素相比，糖尿病除可引起大血管病变外，还极易引起微血管病变。微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100um以下的毛细血管及微血管网。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。山梨醇旁路代谢增强、生长激素过多、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、红细胞2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等可能与微血管病变的发生、发展有关[1]。据研究[2]，由于胰岛素对人体的脑小血管内皮有丝分裂和代谢作用要明显强于大血管，会使得患者体内的血管平滑肌细胞快速增长，同时伴有患者小血管基底膜加速增厚，进而出现泡沫状的内皮细胞，使得患者体内的微小动脉粥样硬化结果更加严重，尤其是极易发生基底动脉和椎动脉的狭窄或闭塞，最终引发患者发生脑干梗死。综上所述，糖尿病是发生脑干梗死的重要因素，做好糖尿病的预防和控制如合理膳食、经常运动、控制体重、有效控制血糖对预防脑干梗死有着极为重要的意义。

　　参考文献

　　[1]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：806-807.

　　[2]王红芬.糖尿病致脑干梗死的危险因素分析及两者的关系研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22(2)：119.

　　皇甫乐煜

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