手术室老年患者的术中护理体会

　　【摘要】目的：总结老年手术患者的术中护理干预办法。方法抽选我院于2014年1月~2015年3月收治的220例老年手术患者作为观察对象，给予其优质术中护理干预，观察患者对护理的满意度情况。结果所有患者均顺利完成手术，患者对护理的满意度达97.73%（215/220），未有患者出现皮肤损伤、术中压疮与术中低体温等并发症，整体护理效果显著。结论针对临床老年手术患者特点，给予其优质术中护理干预，可明显减少术中不良事件的出现，保证了手术的顺利进行。

　　【关键词】手术室、老年患者、术中护理

　　如今，伴随社会的逐步发展，人口老龄化趋势也越加明显，加上社会医疗保障体制的逐步完善，老年人也越加倾向于采用积极治疗方式来治疗疾病，改善自身生活质量，为此，近些年来，老年手术病例也呈现出一个逐渐增长的趋势。基于此，我院给予了收治的老年手术患者术中优质护理干预，结果取得了较好效果，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　抽选我院于2014年1月~2015年3月收治的220例老年手术患者作为观察对象，男120例，女100例，年龄均在64~84岁间，平均年龄为（70±4）岁。手术类型：普外科120例，骨科80例，妇科20例。

　　1.2 方法

　　所有患者均被给予常规术前护理，如术前心理诱导、协助检验、健康宣教与术前准备等，而在术中则均被给予优质护理干预，具体有：

　　（1）麻醉配合。①术中，巡回护士协助患者摆好相应麻醉体位后，可握住患者手，借助肢体语言来缓解患者紧张情绪，并在麻醉过程中，动态观察患者生命体征与适应情况，随时配合麻醉师做好相应的抢救准备；②在对手术与麻醉不造成影响的情况下，为患者垫上枕头，适当解开衣领，以确保患者呼吸的通畅；③若患者不想过多暴露身体，在术中护士需注意遮盖，尽可能减少患者身体的暴露，如必须暴露，则先麻醉后，引导患者摆好舒适体位，为患者营造一个安全舒适的环境，减少其不适感。

　　（2）症状体征动态观察。①术中，护士需动态观察监测仪的变化，第一时间发现异常，特别是对于合并心血管疾病者，因其极易出现早搏、窦性心动过缓或过速、血压等变化，对此，一旦出现上述征兆，护士需及时协助术者做好处理[1]；②做好术中探查与麻醉后观察工作。因老年患者本身体质就比较差，在其麻醉平面出现之后，其有效循环量就会有所减少，容易出现低血压情况，故在探查腹腔时，可能会出现迷走神经反射情况，使得血压有所下降、心跳骤停等，对此，护士就需及时配合麻醉师对监测仪进行动态观察，准备好阿托品、麻黄素等急救药物，并确保患者呼吸道与各导管的通畅；当患者术中血压过高时，可给予其适量硝酸甘油等应用；③动态监测术中血糖变化，做好出入量记录。术中，对患者血糖情况进行动态监测，特别是对于合并糖尿病者，因手术刺激极易使之血糖升高，对此，护士需每隔0.5h就需对患者血糖检测1次，而对于手术检查时可疑者，则需检测1~2次，以免出现高血糖情况，避免严重感染与高渗性昏迷情况的出现[2]；同时做好出入量记录，确保基本出入的平衡，以免增加患者心脏负荷。如以老年全膝关节置换术患者为例，术中，巡回护士需做到对患者情况的动态观察，一旦患者术中出现气促、剧烈胸痛与咳嗽、呼吸苦难、发绀，甚至休克情况，需考虑到是否W为肺栓塞，进而立即配合麻醉师做好抢救工作；同时在术中准确记录患者输液量、尿量与纱布含血量等情况，于安装假肢前，需严格遵医嘱给予患者10mg地塞米松与1g葡萄糖酸钙应用，以免出现过敏情况，并配合麻醉师做好对患者心率、血氧饱和度与血压等体征的动态观察，同时注意药物应用不良反应。

　　（3）术中保暖。老年人因新陈代谢减慢，且怕冷，特别是肩膀处与脚底处，而且术中一旦着凉，就会使之抵抗力显著下降，从而继发感染。为此，术中，护士需做好患者特殊部位的保暖工作。如肩膀处，可用肩保暖垫；术前为患者穿上一双干净棉袜等；待手术划皮与缝皮之后，适当加高室内温度，避免室内热量的过快挥散；术后，及时将手术区域皮肤擦干，包扎好伤口，为患者加盖上棉被等；术中，所需用到的冲洗液体，也需做好保温处理，让冲洗液温度保持在40℃左右，以免患者术中出现浅低温情况；

　　（4）安全与防坠床护理。①术中，为避免患者身体因碰触而受到损伤，护士需在不影响手术的情况下，在患者周围垫上海绵垫或布类，以免患者身体碰触到手术床的金属部件；因体内有金属义齿或人工关节、心脏起搏器的患者，不能使用高频电刀治疗，故术前，护士需仔细询问并检查患者情况，做好安全预防措施[3]；②由于手术床一般都比较窄，而大多数的老年手术患者多伴有不同程度的意思障碍，有时无法控制自身行为，故在术中易出现坠床情况。为此，术中，如有必要，护士可用约束带对患者进行束缚处理，以免出现坠床情况，而在约束带下，则必须垫上棉垫，且控制好松紧度，以免伤到患者。

　　（5）人员配合。对给予老年患者较复杂手术的时候，尽量安排高年资且经验丰富的护士参与手术，确保术前各项物品的准确齐全，而且护士需积极同麻醉师、术者配合，以此来相对缩短手术时间，减少并发症发生，缓解患者疼痛。

　　2、结果

　　所有患者均顺利完成手术，患者对护理的满意度达97.73%（215/220），1例感染中毒性休克患者，在术中出现了心搏骤停情况，但经积极抢救后顺利完成手术。本次研究中，未有患者出现皮肤损伤、术中压疮与术中低体温等并发症，整体护理效果显著。

　　3、讨论

　　针对临床老年手术患者特点，如心理素质较差、身体机体较差、免疫力差等，给予其术中优质护理干预，可明显提高患者手术治疗信心，使之感受到来自护士的关心，稳定情绪，从而在心理上获得安全感与满足感，确保手术的顺利进行。本次研究中，所有患者均被给予了包括麻醉配合、症状体征动态观察与术中保暖、安全与防坠床护理以及人员配合在内的优质护理干预，结果显示，所有患者均顺利完成手术，未出现术中皮肤损伤、术中低体温与术中压疮等并发症，且对护理的满意度也高达97.73%，整体效果显著，值得大力推广应用。

　　参考文献

　　[1]吴晓琴.手术室老年患者的术中护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：182-183.

　　[2]杨新玲.亲情服务在手术室老年患者护理中的应用体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（11）：146-147.

　　[3]于淑霞，曹丽华.老年患者在手术室期间的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（15）：689-690.

　　陈娟