经络疗法治疗抑郁证的中医医案

　　抑郁症又称抑郁障碍（Depression），以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

　　抑郁症的病因是生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。

　　抑郁证的西医药物治疗目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。这些药病人往往这个不行换另一种，或难过时几种同时用，渴望改善难过的症状，结果却是症状未缓解又新添肝肾损伤的新病。

　　中医对郁病的认识有悠久的历史，《内经》无郁病的病名，但对五气之郁有明确的论述《素问六元正纪大伦》说：郁之甚者治之奈何，木郁达致，火郁发之，±郁夺之，金郁泻之、水郁折之。五郁及其治法奠定了郁证学说的基础，对我们今天辩证对气机淤滞和逆乱为主要病机郁证有重要的指导意义，《素问举痛论》说思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣，《灵枢本神》说忧愁者，气闭塞而不行，指出了情志与郁病的关系。此后，医家延袭经旨，对抑郁症的治疗多有发挥，张仲景在Ⅸ伤寒论》的六经理论认为，少阳为枢于厥阴相表里，凡人体气机的升降出入，水液的疏布转输，莫不有赖于肝胆疏泻之性，肝胆之气条达，则脏腑之气通达无阻，若肝胆受邪，正邪分争，影响枢纽开合，宗木郁达之，开创了开郁疏肝之法，创立了名方小柴胡汤《金匮要略妇人杂病脉症治》记载了藏燥、梅核气两种病症，朱振亨认为，气血冲合，万病不生，一有佛郁，褚病生焉。清沈金鳌《杂病源流犀烛诸郁源流》说，诸郁藏器病也，其源本于思虑过深，更兼藏气弱，故六郁之病生焉。强调了郁病病因情志因素、体质因素的两个方面。综上所述，郁症的病机多由于情志所伤或素体偏弱，致气血失合所致，核心是气机不通，郁久伤及五脏，累及心肝脾肾，兼有郁火、痰湿、郁血，日久阴伤血虚气耗伤阳，虚实夹杂，在临症时，要想取得好的疗效必须要详细询问病史，掌握病位、病性，进行整体、辩证治疗。

　　笔者出生医学之家，95年针灸本科毕业后在中医院一线工作，后又攻读中医内科学硕士学位，因而有着扎实的中医理论知识和丰富的临床经验。故在临床对抑郁证的治疗在中医辨证论治的同时结合经络治疗，发现取得了显著疗效，故愿与同行分享，以造福患者。现举临床医案两个：

　　1、吴某，女，60岁，因心慌、失眠年余，加重一个月求治我门诊，自诉每次疾病发作，全身发抖，心悸，彻夜不眠。有家族抑郁证史（其母亲因抑郁证而自杀），抑郁证十余年曾大量服用各种抗抑郁证的西药后出现肝功能损伤，后又加服保肝中成药。既往有脂肪肝病史。观其面色红，声音洪亮，形体肥胖，舌质淡红胖，边有齿痕淤点，苔薄，脉弦数。治疗给予经络治疗，1、刮痧、拔罐2、艾灸3、针刺：内关、神门、合谷、太冲，足三里，隔日一次4、中药：给以清肝火，利湿化淤、安神定惊。一个月后诸症自除。嘱经络治疗周一次，巩固三个月，中药继服一年。

　　2、王某，74岁，抑郁证5年，近一年来感觉浑身无力，失眠，胸闷，面色无华，唇色紫暗，舌质淡胖，舌底脉络淤紫，脉濡弱略涩。有冠心病史。现在长期服用两种抗抑郁药，且非常依赖，不能停药。治疗首先告诉患者西医的抗抑郁药有着很大副作用，先从半量开始减，然后1/4，最终停用。经络治疗隔日一次，中药：行气舒脉，化淤利湿。治疗一月后症状明显改善，治疗一年后痊愈，瞩半月一次经络治疗，中药继服一年。

　　经络治疗是目前最有效的治疗方法，其优点在于绿色与显著的疗效。《皇帝内经》曰：夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也，粗之所易，上之所难也。”人的一切疾病都可以叫做“经络病”，而通过针刺、艾灸、刮痧、拔罐、中药来疏通经络，调理气血，使其受损的脏腑得已修复，恢复其自身平衡态，从而达到最终根治疾病的目的。

　　笔者认为现代人抑郁证经常伴有原发疾病，西医治疗从症状入手不免陷入头痛医头脚痛医脚的狭隘的局部治疗之中。而中医在整体观的指导下，治疗时可以从其原发病入手，辩阴阳，调气血，或清利湿热，或化痰湿，或活血化淤，往往原发病治愈而抑郁症自然向好，一箭中的。正所谓大道至简，滴水穿石。

　　杨青、朱明珠