一例成人破伤风患者的临床护理体会

　　【摘要】任何形式的损伤都是瞬间发生，如果不及时进行清创、治疗、预防，那么会给我们带来无比的痛苦，它就是破伤风。我科收治一例破伤风患者，通过及时治疗及精心护理，最后痊愈出院。现将护理体会总结如下。

　　【关键词】破伤风、治疗、护理

　　1、破伤风概念

　　破伤风是由破伤风杆菌经损伤伤口侵入人体生长繁殖，产生外毒素而引起的一种急性特异性感染。通常以局部和全身性肌肉痉挛和抽搐为特征的一组症状。破伤风杆菌是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌，其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故一切开放性损伤，均有可能发生破伤风。

　　2、临床资料

　　2.1 一般资料我院于2014年4月13日收治一例破伤风患者，男，45岁，于40天前外伤后在县医院住院治疗，40天后患者出现颈部及伤口疼痛，因未及时注射破伤风抗毒素，伤口未及时清创而发生感染，随即转入我院进一步治疗。

　　2.2 临床症状：破伤风潜伏期长短不一，往往与是否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口局部因素及患者全身状况等有关。一般是７-８日，也有仅２４小时或长达几个月或数年。一般分期为⑴前驱期：头晕、头痛、乏力、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，下颌紧张，张口不便。⑵发作期：肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐最初咀嚼不便咀嚼肌紧张疼痛性强直张口困难苦笑面容吞咽困难颈项强直角弓反张呼吸困难甚至窒息。本例患者入院时表现为神志清楚，牙关紧闭，苦笑面密，颈部疼痛且颈部肌群和咀嚼肌持续抽搐、伴高热，精神紧张，有外伤感染史。

　　3、治疗

　　3.1 早期：伤口彻底清创，定定、氯丙嗪及鲁米那交替使用，可有效控制发作，持呼吸道通畅，紧急时行气管切开。本例于就诊10小时内呼吸停止，给予气管插管，呼吸机控制呼吸，破伤风19500u+5%GS250ml液体中静滴，NS16ml+维库溴铵16mg泵入，并根据药敏结果调整抗生素，首选青霉素类，于4月14日10时转入Icu。

　　3.2 中期：患者呼吸机控制呼吸，于4月16日气管切开，由于不能进食，给予鼻饲和静脉营养，舒氨西林3.0+NS250ml静滴，2/日甲硝唑1.0静荡氨嗅索100ml静滴2/日，并根据出现的并发症给予对症处理，于5月9日拔除呼吸机，气管切开伤口愈合，于5月12日转入骨科治疗。

　　3.3 后期：在骨科治疗期间，患者继续抗菌药物治疗及清创换药和全身支持疗法，于6月24日好转出院。

　　4、护理

　　4.1 一般护理：置患者于安静房间，室内空气新鲜，室温保持在15-20℃，避免对流风。戴黑布眼罩，避免声光刺激。剪指甲，防止抽搐时自伤。各项治疗护理操作应尽量在镇静剂发挥最大作用时（约30分钟后）集中进行，动作轻柔敏捷，护理人员要做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），尽可能减少不必要刺激，实施专人护理，抢救用物齐全。

　　4.2 控制和解除痉挛：本病的特征性特点为破伤风杆菌所产生的痉孪毒素作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经核，导致肌肉强直性痉挛，而痉挛引起的窒息是本病死亡的主要原因，因而控制痉挛是治疗本病的关键。根据医嘱及时、准确、有效地给予镇静剂或解痉药。

　　4.2.1 尽早使用破伤风抗毒素：破伤风抗毒素1～2万单位静脉滴注，一般连用2～3天，用前需做皮肤过敏试验，以中和循环系统中尚未与神经组织结合的游离外毒素。

　　4.2.2 镇静剂使用：可给鲁米那钠针与安定交替使用。安定因其松驰肌肉及杭惊厥作用强而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3mg/kg/次缓慢静推，根据病情每隔4～6小时应用一次；鲁米那钠针因其止痉效果好，维持时间长，另外，也可用10%水合氯醛0.5ml/kg在抽搐发作时肛门保留灌肠。

　　4.3 保持呼吸道通畅：由于患者抽搐频繁，不能咳出呼吸道分泌物，极易造成痰液阻塞而引起窒息发绀，床旁应备好抢救设备，如氧气、吸引器、复苏皮囊、气管插管或气管切开用物等。患者取侧卧位，有利于分泌物流出。及时吸痰，必要时行气管切开或气管插管。对本例患者做好气管切开护理，防止并发症发生。缺氧者一般给持续低流量鼻导管吸氧。 　　4.4 高热护理：由于伤口感染和肺部感染，可引起发热甚至高热，应严密观察体温，高热时应测体温每4小时1次，及时毛巾冷敷头部、颈部、以及大血管处，同时配合抗生素应用，补充液体。

　　4.5 加强皮肤及口腔护理：由于自身肌肉反复强直痉挛，产热增加，体温上升，出汗增多，应特别注意耳后、劲部、腋下、肘部、手掌心、腹股沟等皮肤皱襞处的清洁干燥。定时翻身、更换内衣，对禁食者，每天做好口腔护理，可用5%苏打水棉签清洗口腔，以防口腔炎的发生。

　　4.6 病情观察：破伤风患者应严密观察病情变化，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等变化，并密切观察有无呼吸困难及四肢抽搐情况，防止舌后坠和舌咬伤，保持呼吸道通畅，严防并发症发生。重症患者应详细、准确做好记录。对卧床病人，可用约束带或床档（切忌强行约束），确保患者安全。

　　4.7 导尿护理：不能排尿的患者应及时导尿，保持引流管通畅，并观察尿色尿量保持尿道口清洁，每日更换尿袋，并行膀胱冲洗，一日二次，早期每2h夹闭尿管，后期延长3-4h，以训练膀胱反射功能。

　　4.8 心理护理：患者大多来自农村，起病急，且抽搐痉挛发作时，神志始终清醒，容易出现不安情绪，产生悲哀、恐惧感。医护人员要多与患者沟通，及时给予心理疏导，经常巡视，在患者抽搐时应守护在身边，安慰患者，消除其紧张情绪，使其保持良好的心态，树立战胜疼病的信心。

　　4.9 严格消毒隔离：医务人员进入病室要穿隔离衣、带隔离帽、口罩及手套；接触过的器械要先用消毒液浸泡，再高压灭菌；伤口处的敷料要焚烧处理；排泄物先消毒处理后倾倒，尽可能使用一次性用物；为患者治疗后用肥皂流水冲洗双手。

　　4.10 做好终末消毒：患者病愈出院时要沐浴更衣，进行消毒处理，病房设施及地面要用“84”液擦抹，被褥太阳下暴晒6小时，空气紫外线消毒并开窗通风，彻底终末消毒处理。

　　5、体会

　　破伤风是可以预防的疾病，凡是受伤者，无论伤口大小，都应到正规医院正确处理伤口，并必须注射破伤风抗毒素，根据病情酌情使用抗生素治疗；另外对破伤风患者精心细致的护理是治疗的关键，必须加强工作责任感，严密观察病情变化，有效控制痉挛发作，积极抢救，同时保证营养供应，加强皮肤、口腔等护理措施，防止并发症的发生，促进患者康复。

　　参考文献

　　⑴周耀破伤风患者综合治疗体会，中国现代医学杂志2014.8(1s)147-148

　　⑵钟碧华破伤风患者气管切开护理体会，基层医学论坛2012年第6期

　　王伟、魏桂英

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