急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用

　　【摘要】目的：探讨急救护理程序在临床肝硬化并上消化道出血患者护理中的应用与效果。方法采取数字随机法将我院收治的68例肝硬化并上消化道出血患者分成甲乙两组各34例，分别给予其常规护理与急救护理程序护理，观察两组护理效果。结果甲组护理总有效率为76.47%，同乙组的94，12%相比，差异显著（P<0.05），且甲组护理满意度也显著低于乙组（P<0.05）。结论给予临床肝硬化并上消化道出血患者急救护理程度护理，效果显著，值得推广。

　　【关键词】急救护理程序、肝硬化、上消化道出血

　　在临床上，肝硬化多是因各种因素影响致使机体肝脏出现的一种慢性进行性弥漫性病变，属一种多见肝病，而上消化道出血则是该病症的一种最严重并发症，多是指患者因长期处于门静脉高压而出现的一种食管——胃底静脉破裂出血情况，有着进展快与预后差的特点，为该类患者死亡的一个重要原因[1]。故文章给予了收治的肝硬化并上消化道出血患者急救护理模式，结果取得了较好效果，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　抽选我院于2014年3月~2015年4月收治的68例肝硬化并上消化道出血患者作为观察对象，男40~65岁间，平均年龄为（50.2±3.2）岁。所有患者均经临床症状、X线与相关检查确诊，出现量＞1000ml10例，500~1000ml40例，＜500ml18例；采取数字随机法将患者分成甲乙两组各34例，且两组在一般资料上比较，无显著差异，有可比性（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　甲组被给予常规护理，即引导患者取合适体位，给予其呼吸护理，确保其呼吸的通畅；动态观察患者病情变化与生命体征，给予其必要吸氧处理；给予患者饮食指导，合理控制其饮食；给予患者口腔护理；而乙组则被给予急救护理程序护理，即先对患者生理、心理与社会等情况进行综合评估，后制定对应的急救护理程序，合理分工，落实针对性预见性护理干预，提高抢救效果。

　　（1）构建静脉通道，及时补充血容量与纠正休克。引导患者取平卧位，及时清除口中分泌物与血块，保持呼吸道通畅，及时构建2~3条静脉通道，吸氧，准备好相应急救物品；同时，及时为患者补充血容量，特别是出血量较大者，及时补充血容量，以免出现休克。开始补充时速度要快，90~100滴/min，若需输血，也需输注新鲜血液；若需加压输血，护士则需陪伴在旁，以免因输血时空气进入引起栓塞。

　　（2）及时止血，密切观察病情与体征变化。结合病因，给予患者药物应用，比如口服冷盐水+去甲肾上腺素，以收缩出血小动脉止血；或遵医嘱给予其静脉滴注止血药物。同时，密切观察患者症状与体征变化，若出现血压下降、心率加速与口渴、呼吸变快、体温降低等情况，并伴有意识烦躁或恍惚时，需考虑出血量增加，及时通知医生抢救；若患者呕血鲜艳，且出血量较大，则提示出血部位可能在食管；若患者存在胃内灼烧感，后伴有发冷、血压下降与心悸、腹部不适与肠鸣音等情况时，需考虑到便血可能，及时处理；同时，重点加强对患者夜间病情与体征的观察，及时发病异常情况，减少病死率。

　　（3）做好三腔二囊管护理。三腔二囊管压迫止血为肝硬化并上消化道出血抢救的一个重要举措，故置管前，护士需对三腔管情况进行检查，确保其正常使用，并详细告知患者三腔管使用目的、注意事项；后经鼻腔插入、固定；置管后，每隔8~12h为食管囊放气并牵引放松1次，时间为0.5h，并分离胃囊与胃底粘膜，以免因压迫太久而诱发粘膜糜烂。同时，留置期间，确保患者鼻腔黏膜湿润清洁，及时清除鼻腔内分泌物与血痂，定期检查胃内容物是否继续出血，并于停止出血24h之后，放食管气囊，并放胃气囊空气，后动态观察1d，查看是否有出血情况，若抽出液体为黄色，则可拔管[2]。此外，拔管前，可给予患者30ml石蜡油口服，以润滑管壁，减少再出血。

　　1.3 观察指标

　　观察两组患者症状（呕血、黑便）与体征（血压、脉搏）改善情况，并对其护理效果加以判定，若治疗护理后，症状与体征恢复正常且48h不变、无波动，则为显效；若黑便与呕血症状消失，体征恢复正常，但48h内有较小波动，则为有效；若症状未改善甚至加重，或出现肝性脑病或休克情况，则为无效[3]。同时，采取统一问卷调查形式调查患者对护理的满意度情况。

　　1.4 统计学分析

　　本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用(x±s)代表计量资料，且用t检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P＜0.05，那么则表示差异存在统计学意义。

　　2、结果

　　经统计学分析发现，甲组护理总有效率为76.47%，同乙组的94，12%相比，差异显著（P<0.05），且甲组护理满意度也显著低于乙组（P<0.05）。

　　3、讨论

　　一般来讲，护理程度主要包括病情评估、诊断与护理计划制定、计划实施与效果评价五个环节，通过科学评估患者症状，制定出一系列、连续性的护理措施，从而为患者提供更加规范化、针对性与程序化、预见性的护理干预，以此来进一步提高急救效果。本次研究中，乙组患者均被给予了急救护理程序护理，结果显示，该组护理总有效率为94.12%，显著高于甲组的76.47%，且护理满意度也显著高于甲组。可见，针对临床肝硬化并上消化道出血患者，按照急救护理程序给予其针对性、预见性护理干预，效果显著，值得推广。

　　参考文献

　　[1]王燕，王育栋，王海云.预见性与针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中应用的临床观察[J].西北国防医学杂志，2015，36（01）：38-40.

　　[2]任玲华，杨世娥.肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理[J].中国医药指南，2013，11（17）：340-341.

　　[3]魏灵芝.综合护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].临床合理用药，2015，8（6A）：155-156.

　　伏向明