可吸收医用膜预防妇科术后盆腔粘连的疗效观察

　　【摘要】目的：探讨可吸收医用膜预防妇科术后盆腔粘连的疗效。方法：选取我院2013年7月～2014年9月住院治疗的180例患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各90例。观察组患者在术中需要防粘连的位置放置可吸收医用膜，对照组则不需放置可吸收医用膜。对比两组患者术后的B超检查结果、妇科检查结果和宫内妊娠结果。结果：观察组患者的盆腔B超异常率为1.11%，对照组为11.11%；观察组患者术后妇科检查异常率为2.22%，对照组为13.33%；观察组患者发生宫外妊娠的概率为0，对照组为3.33%。观察组患者术后盆腔积液的发生率、妇科检查异常率显著低于对照组；宫内妊娠机率显著高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：可吸收医用膜能够有效预防妇科术后盆腔粘连的状况，提高患者宫内妊娠的机率。

　　【关键词】可吸收医用膜妇科术后盆腔粘连临床疗效

　　当前我国子宫肌瘤和卵巢巧克力囊肿的发病率不断上升，且疾病的年龄愈加倾向于年轻妇女。由于妇科患者术后的盆腔粘连问题一直是困扰医生和患者的难题，盆腔粘连的发生较多与创伤、炎症、术中的各种理化因素刺激有关，盆腔粘连不仅会对患者的手术效果有影响，同时降低了患者的生活质量，甚至会造成患者不孕不育的状况[1]。临床中对于该疾病的治疗较多采取手术治疗、药物治疗等方式，由于手术治疗具有剔除肌瘤和囊肿且能够保留患者的子宫和卵巢等优势，获得临床患者的青睐[2]。术后患者出现盆腔粘连的状况会对患者的手术效果和生活质量产生负面影响，且患者需要进行多次的手术治疗，增强患者的精神和经济负担。本次研究可吸收医用膜预防妇科术后盆腔粘连的疗效，报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2013年7月～2014年9月住院治疗的180例患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各90例。对照组患者年龄23～54岁，平均年龄（35.42±9.45）岁，其中进行子宫肌瘤剔除患者50例，卵巢囊肿剥除术40例；观察组患者年龄24～55岁，平均年龄（35.74±9.48）岁，其中进行子宫肌瘤剔除术患者55例，卵巢囊肿剥除术35例。180例妇科患者的临床诊断依据患者的临床症状、体征、相关的妇科检查和患者的术后病理确诊。两组患者在年龄、平均年龄和病情等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组患者采取同样的手术方式，观察组患者手术完成后按照可吸收医用膜的说明书将其裁剪为适应大小的形状，对患者需要防止粘连的位置紧贴，例如手术分离创面部位、子宫后壁和卵巢表面等，如有必要可根据患者可吸收的缝合线将其固定。对照组患者术后不需放置可吸收医用膜。两组患者手术结束后均使用常规的抗生素药物处理。

　　术后处理：两组患者在术后均需进行常规的抗感染处理，护理人员需定期为患者换药；患者住院期间需进行常规的分级护理，定期对患者的体温、脉搏、呼吸频率和血压等指标进行记录。

　　1.3 观察指标

　　①有关人员对患者术后1～2个月内进行常规的盆腔B超检查，将患者的检查结果进行分析，无盆腔积液、盆腔粘连和结构不够清晰的患者分为无异常患者；将B超检查结果中出现盆腔积液、盆腔粘连或者结构欠清晰的患者分为异常组。②术后2～3个月对两组患者进行妇科常规检查，将无压痛感和粘连感的患者标记为无异常患者；将存在压痛感和粘连感的妇科患者标记为异常患者。③术后对两组患者进行2年的随访，观察两组妇女的宫内和宫外妊娠状况，并将患者进行宫内妊娠和宫外妊娠的记录。

　　盆腔积液：两组患者在术后1～2个月内进行B超检查，存在以下情况之一视为盆腔积液：①盆腔积液的区域＞10mm；②盆腔积液的区域＜10mm，但患者手术部位各个层次的回声呈现模糊不连续的状况，且患者出现慢性腹痛或者下腹坠胀等情况。

　　1.4 统计学处理

　　本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 两组患者术后B超检查结果

　　调查结果显示，观察组患者盆腔B超异常1例，无异常89例，观察组患者的盆腔B超异常率为1.11%；对照组患者盆腔B超异常10例，无异常80例，对照组患者的盆腔B超异常率为11.11%。可见观察组患者术后盆腔B超异常率显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2 两组患者术后妇科检查结果

　　观察组患者术后妇科检查异常2例，妇检无异常患者88例，观察组患者术后妇科检查异常率为2.22%；对照组患者术后妇科检查异常12例，妇检无异常患者78例，对照组患者妇科检查结果异常率为13.33%。可见观察组患者术后妇科检查的异常率显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.3 两组患者术后随访结果

　　随访人员对两组患者术后宫内妊娠的状况进行随访，结果显示，术后2年内，观察组患者宫内妊娠15例，对照组患者宫内妊娠5例；观察组患者并未出现宫外妊娠的状况，对照组患者出现3例宫外妊娠患者，观察组患者发生宫外妊娠的概率为0，对照组为3.33%，观察组患者宫外妊娠的发生率显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　3、讨论

　　盆腔粘连的形成是即为复杂的一个生理过程，当前已知的相关影响因素包含外界因素刺激、纤维蛋白溶解系统的失衡、生长因子和细胞因子的异常等有关系。有关文献指出，妇科患者手术后发展盆腔粘连的概率约为55.00%～100%，接受两次或两次以上开腹手术的患者发生粘连的概率高达93.41%[3]。当前临床中为避免粘连状况的发生，较多在遵守有关手术操作规范和程序、缩短患者的手术时间、降低患者的组织创伤和止血的彻底性等几方面进行加强。但是临床通过具体的实践证明，通过以上方式的强化来预防粘连发生的效果一般，伴随临床医学的不断进步和发展，有关人员能够更加深入的了解粘连发生的主要因素，通过现代医学科技的支撑，能够采取更多优质的预防和控制粘连发生的措施。当前临床中较多采取屏障物来对容易形成粘连的腹膜破损部分分开，直至间皮细胞完全修复，由此能够有效预防粘连现象的产生[4]。经总结，妇科手术患者发生盆腔粘连的主要原因包含手术、有关感染及子宫内膜异位，妇科手术后患者发生粘连的手术集中在腹腔、盆腔手术之后，粘连的状况较常发生于创伤性的组织表面和其周边组织黏附在一起形成的组织修复过程。当前妇科手术后造成的粘连和普外科术后造成的粘连机制类似，总结得出：①手术创伤；②手术导致局部缺血，使患者伤口发生炎症反应，出现粘连；③滑石粉或者缝合材料造成的炎症反应或者异物反应导致患者发生粘连；④创口出血或者创面暴露；⑤有关系均引发的感染造成粘连[5]。

　　当前临床妇科患者发生盆腔粘连的原因主要与盆腔腹膜对损伤的过度生理反应和纤维蛋白的积淀等有关系。临床中较为理想的防粘连的材料应具有以下几个特点：①良好的生物相容性和无抗原反应和毒副作用；②有效遮盖患者的手术部位，且能够维持一段时间；③能够降解吸收，无致癌作用和炎症反应。伴随临床医学和科技的进步，当前临床中较多选取聚乳酸类的物质作为防粘连的材料，且能够运用在人体中，原因在于聚乳酸类材料能够在人体中降解成乳酸单体，经过循环会分解而成二氧化碳和水，对人体不会产生危害和毒副作用，安全性较高[6]。本次研究通过对比分析方式，探讨可吸收医用膜预防妇科术后盆腔粘连的临床疗效，结果显示，观察组患者的盆腔B超异常率为1.11%，对照组为11.11%，观察组患者术后盆腔B超异常率、术后妇科检查的异常率和宫外妊娠的发生率均显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，预防妇科手术患者术后盆腔粘连的工具可选用可吸收的医用膜来完成，疗效显著，能够降低患者的盆腔粘连的发生率、妇科检查的异常率和宫外妊娠的发生率，提高患者生活质量，具有临床推广价值。

　　可吸收医用膜是一种以聚乳酸为原料且能够降解的医用高分子化学材料，其具有生物相容性好、操作简便且安全性高的优点，能够有效预防患者的术后粘连状况，当前临床中较多将可吸收医用膜用于普外科手术、骨科手术、妇产科手术、肿瘤科手术和胸外科等手术中，应用效果显著。可吸收医用膜是一种柔性半透明的薄膜，其具有一定的机械强度，当患者体内植入可吸收医用膜时，其能够在预定的时间内保持固定的形态，能够有效隔离患者的手术创面和相邻的器官组织，避免患者的创口和周围组织发生粘连状况[7]。随着患者创口的不断愈合，纤维增生的状况趋于静止状态，此时的可吸收医用膜能够在预期的时间内被降解吸收掉，创口和周围组织的隔离物体消失，且不会留下任何的材料残留。

　　综上所述，可吸收医用膜应用于妇科患者术后盆腔粘连具有显著效果，且该种预防粘连的方式安全、可靠、经济且方便，能够显著改善患者的生活质量，降低患者痛苦，是当前临床中备受患者青睐的防粘连产品，具有临床推广使用价值。

　　参考文献

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　　[3]魏继文，吴萍，谭晓燕.羧甲基壳聚糖盆腔灌注预防妇科开腹手术患者盆腹腔粘连疗效观察[J].山东医药，2015，24（05）：45-46.

　　[4]陈再春，段瑞军.热敷透骨草组方热敷联合透明质酸钠凝胶治疗妇科手术术后粘连44例临床观察[J].河北中医，2015，06（13）：861-862.

　　[5]侯末龙.输卵管结扎术中盆腔粘连的原因分析及预防措施[J].基层医学论坛，2015，24（05）：3346-3347.

　　[6]黄玥，张蔚，王勇，等.中重度宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效果观察[J].现代妇产科进展，2015，08（07）：583-585.

　　[7]吴彩娟，王小怀，余玉香.医用透明质酸钠预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连的效果观察[J].中国医药导报，2014，12（12）：73-76.

　　德丽娜尔·乌尔肯别克、王静、李燕、马彩玲

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