3种不同方式腹腔镜胆道探查术对肝外胆管结石的治疗效果分析

　　【摘要】目的：分析3种不同方式腹腔镜胆道探查术对肝外胆管结石的临床治疗效果。方法：选择2012年3月至2014年12月我院收治的90例实施腹腔镜胆道探查术对肝外胆管结石进行治疗的患者作为研究对象，随机把90例患者分成三组，每组各30例。第一组选择腹腔镜胆囊切除配合胆囊管胆道镜探查，第二组选择腹腔镜胆囊切除配合胆总管切开探查、胆管一期缝合，第三组选择腹腔镜胆囊切除配合胆总管切开探查、T管引流。比较三组患者手术与并发症情况。结果：第一组和第二组患者手术时间、住院时间及腹腔引流时间等均比第三组低，对比差异显著（P<0.05）；第一组和第二组患者手术时间、住院时间对比，无差异显著（P＞0.05）；第一组腹腔引流时间比第二组少，对比差异显著（P<0.05）；三组患者术后并发症发生情况无显著差异（P＞0.05）。结论：不同方式的腹腔镜胆道探查术有着各自的优势与劣势，综合对比分析胆囊管胆道探查术的临床治疗效果最为理想，其次是胆总管切开探查术联合胆管一期缝合，值得推广应用。

　　【关键词】腹腔镜胆道探查术、肝外胆管结石、胆囊管胆道探查术

　　肝外胆管结石包括原发性与继发性，其中大多数为原发性。原发于胆管系统内结石多是胆色素结石与混合性结石，而继发性是胆囊内结石排到胆管内，属于胆固醇结石。很多胆管结石患者进食油脂食物、改变体位都会使结石向胆管下部移动，对胆管刺激后导致痉挛，阻塞了胆汁流过，引起胆绞痛[1]。现代腹腔镜胆道探查术在临床上应用较为普遍，最多的探查方式包括经胆囊管胆道镜、胆总管切开配合胆管一期缝合、胆总管切开配合T管引流这三种探查方式[2]。本次研究中，选择2012年3月至2014年12月我院收治的90例实施腹腔镜胆道探查术对肝外胆管结石进行治疗的患者作为研究对象，通过三种不同探查方式的疗效对比，为腹腔镜胆道探查术治疗提供临床依据与参考。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2012年3月至2014年12月我院收治的90例实施腹腔镜胆道探查术对肝外胆管结石进行治疗的患者作为研究对象。所选90例研究对象经腹部B超与胆道造影、胆道镜检查等均确诊为肝外胆管结石，排除了上腹部手术患者，心脏、脑部、肺部等基础疾病患者，急性化脓性胆管炎患者，急性重症胰腺炎患者，恶性肿瘤患者，肝、肾等功能异常患者。随机把90例患者分成三组，每组各30例。第一组男性12例，女性18例；患者年龄44-75岁，平均（60.2±3.3）岁；第二组男性13例，女性17例；患者年龄45-76岁，平均（61.0±3.1）岁；第三组男性11例，女性19例；患者年龄44-76岁，平均（63.1±2.9）岁；三组患者性别、年龄等临床资料进行组间对比，无显著差异（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　所选90例研究对象术前给予术中胆道造影、内镜逆行性胰胆管造影，对胆管结石多少、大小、部位等进行确认后，第一组患者选择腹腔镜胆囊切除配合胆囊管胆道镜探查术，以四孔法把胆囊朝右后推与胆囊三角游离，将胆囊管显露出来后以钛夹夹闭，使用探条将胆囊管扩张，在剑突下套管应用纤维胆道镜取石治疗，结石过大选择激光碎石治疗；第二组选择腹腔镜胆囊切除配合胆总管切开探查、胆管一期缝合，第三组选择腹腔镜胆囊切除配合胆总管切开探查、T管引流。以四孔法，在患者胆总管上段切开胆管前壁，置入细导尿管，以高压注水完成弹道冲洗，将结石洗净。第二组患者对胆管进行一期缝合，第三组患者放置T管进行引流。三组患者取石后均以甲硝唑止血治疗，以生理盐水冲洗腹腔，确定无出血与胆漏以后为患者留置腹腔引流管[3]。

　　1.3 观察指标

　　观察三组患者手术情况与并发症情况。手术情况包括手术时间、住院时间和腹腔引流时间等，术后并发症包括胆漏、胆道或腹腔出血、胆管炎、胰腺炎等。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 比较三组患者手术情况

　　第一组和第二组患者手术时间、住院时间及腹腔引流时间等均比第三组低，对比差异显著（P<0.05）；第一组和第二组患者手术时间、住院时间对比，无差异显著（P＞0.05）；第一组腹腔引流时间比第二组少，对比差异显著（P<0.05）.

　　2.2 比较三组患者术后并发症发生情况

　　第一组患者术后并发症0例，第二组患者术后出现胆漏1例，腹腔出血1例，第三组患者术后出现胆漏2例。三组患者均未出现胆道出血、胆管炎及胰腺炎等并发症。三组患者术后并发症发生情况无显著差异（P＞0.05）。

　　3、讨论

　　肝外胆管结石治疗应用不同方式的腹腔镜探查术有着不同的适应证。本次研究中，通过三种患者选择不同探查方式的临床疗效对比结果显示，选择胆囊管胆道探查、胆总管切开探查配合胆管一期缝合在手术情况上对比，明显优于胆总管切开探查配合T管引流，可见，胆总管切开探查配合T管引流这种探查方式临床治疗效果不及其他两种方法。三种探查方法并发症情况对比无显著差异，可见，选择囊管胆道探查术的并发症发生率不高。总之，选择不同方式的腹腔镜胆道探查术，有着各自的优势与劣势，综合评比胆囊管胆道探查术的临床治疗效果最为理想，其次是胆总管切开探查术配合胆管一期缝合，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]尚修万.腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2014，23（8）：1144-1146.

　　[2]方路，雷钧，邹书兵，等.腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管取石32例经验[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（8）：642-643.

　　[3]刘洋，纪文斌，罗英，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术46例报告[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：56-58.

　　游勤建、袁发秀、宋平

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