院前急救救护车及急救物品的细节管理

　　【摘要】在院前急救中，对患者的运送，车辆是不可缺少的一部分。为保证院前急救工作的顺利进行，急救救护车及车内物品的管理尤为关键，我科对救护车和车内急救物品和药品采取规范化、系统化、常态化管理，取得满意效果。

　　【关键词】院前急救、救护车、急救物品、细节管理

　　院前急救是指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进入医院前的紧急救护，在急救过程中涉及急救药品、物品、急救器械准备、医护人员准备、救护车的准备等，各环节紧密相连的，其管理的好坏决定着院前急救的质量。

　　1、临床资料

　　从2013年4月至2015年4月，我院共出诊7230次，其中神经系统疾病1206例，心血管系统疾病1025例，交通事故2933例，各种中毒779例，呼吸系统疾病704例，急性腹痛122例，到达现场患者心跳呼吸骤停经抢救无效死亡的127例，急救同时需要转院救治的患者43例，空诊291次，抢救率为100%。

　　2、细节管理

　　2.1 急救通讯网络设备的管理现代化急救通讯系统

　　是急救医疗服务系统（EMSS）的灵魂。建立健全灵敏快捷的通讯网络是提高急救应急能力的基础。每班次的组长或者护士长都要对急救专用电脑、打印机、移动呼叫电话、固定急救电话实行班班检查，交接有记录，专人管理，专人接听电话，保持电话、电脑信息通畅，打印机无故障。接到120出诊调度后，医护人员拿着出车单快速出诊。

　　2.2 院前急救人员管理

　　2.2.1 司机的管理司机驾驶技术熟练，坚守岗位，熟悉市内、郊区的交通道路、地址情况。负责检查车辆状况、车上固定用物、车载氧气等，并及时补充和维护，要保持救护车状况良好、油量充足、卫生整洁，时刻处于完好待命状态。

　　2.2.2 医护人员的管理出诊医护人员必须具备丰富的急救经验，有较强的团队精神和快速应急应变能力，能有效地处理现场的各种复杂情况和意外情况。能熟练掌握各种抢救药品的应用和抢救仪器操作，熟练掌握心肺复苏术、气管插管、动静脉穿刺、静脉留置针、急救包扎、骨折固定、搬运等急救技术。每天利用晨会时间交接本班出诊工作情况，找出工作中存在的不足，总结经验教训，对不足之处进行讨论，提出整改措施。

　　2.3 急救设备的管理

　　救护车配有担架小推车、座椅担架、铲式担架，固定氧气瓶、负压吸引器及除颤仪、血糖仪，简易呼吸气囊，气管插管，夹板、颈托。急救箱内配置必需的急救药品物品。在管理上急救护士对急救箱内的急救药品、物品，急救器械班班交接，每班检查有记录，保证箱内药品物品充足无过期，用后及时补充，急救器械完好率保持100%。护士长每周对抢救设备及物品不定期检查，发现问题立即督促改正。

　　2.4 出诊时间的管理

　　接到120急救指挥中心的指令后，护士要立即通知医生及司机出诊，白天1分钟内，夜间3分钟之内出车，并在途中与报警电话联系，以确认详细地址，必要时指导患者及家属现场紧急自救。到现场后快速判断现场患者情况，及时处理。

　　2.5 现场救护细节管理

　　现场救护的目的是挽救生命，减少伤残，救护原则是分轻重缓急，先救命，后治伤。在急救现场，一定要对生命体征进行评估，认真检查患者的意识、气道、呼吸、循环体征，从而判断病情轻重。对于心脏骤停者，立即开始心肺复苏，对于血压异常的立即建立静脉道路，给予补充血容量，血管活性药物应用，对于呼吸异常的立即给予氧疗，必要时给予气管插管，机械通气治疗，吸痰，持续心电监护。对于骨折患者做好患肢固定，防止骨折移位，颈椎骨折者须用颈托，将颈部固定。执行口头医嘱时，护士应向医生复述两遍，确信无误后方可执行。执行后，要保留空安瓿以便查对，在救护的同时和患者及陪护进行有效的良好沟通，安定患者情绪，以取得患者的信任、理解和配合，履行签署院前急救知情同意书，避免纠纷发生。对于“三无”患者、精神病患者、重大交通事故、刑事案件涉及的伤员，在积极救治的同时向科室，医院主管部门、110报告。对于现场拒绝治疗的患者要向120汇报同时可采取签字、录音笔应用等方式，以保留有效证据。

　　院前救护的任务挽救生命，减少伤残，要求时间、组织、纪律、技术高度协调一致。护士应与医生密切协作，在迅速准确的判断伤者病情的同时，评估周围环境中可利用的资源，针对复杂多变的现场急救环境，掌握不同环境及条件下的初级及高级心肺复苏术。急救措施应以抢救生命，降低死亡率为主，而必要的护理措施在急救过程中极为重要。如高血压性脑出血急性期患者应使用平车搬运，保持呼吸道通畅：给氧，必要时协助医生行气管插管术，简易呼吸器辅助呼吸，改善脑缺氧，减轻心脏负担，尽量避免头颈部剧烈活动，以利脑部静脉回流，减轻脑水肿。昏迷者取平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出，防止窒息发生；快速建立有效的静脉通道，选用静脉留置针，便于固定及转运，按医嘱快速滴注高渗性脱水剂，必要时与速尿交替使用，是高颅压和脑疝急性期治疗的关键。日常加强对急救人员应变能力的训练及急救知识和急救技术的训练，以达到最好的急救效果。

　　2.6 转运途中细节管理

　　将患者抬入救护车时，应使患者头部在前，脚在后，固定好急救小推车，保证治疗不中断，医护人员密切监测患者生命体征的变化，发现异常及时处理。病情严重者电话通知科室做好必须接诊准备。

　　2.7 加强医疗文书书写，落实院前急救记录

　　院前急救医生在完成急救任务后，客观真实、准确、及时、完整、规范地书写院前急救病历，为患者院内抢救治疗提供必要的数据和信息，病历由科室统一保管。出诊医生还要在急救电脑系统内填写出诊患者的信息及病情。出诊护士要详细登记120出诊登记本包括接听电话时间、出诊时间、患者姓名、性别、年龄、地址、简要病情、出诊医护、司机，患者去向及特殊情况说明。

　　2.8 病员的交接

　　院前急救人员将病员转运至医院后，要向院内医护详细交接患者的病情，治疗护理，双方并在院前急救病历上签字，保证了急救的完整性和连续性，提高了院内救治成功率。

　　3、体会

　　细节决定成败。细节管理日趋科学、标准、规范，精细化的时代已经到来，一定要注重细节，把小事做好。细节管理工作已成为当今管理工作的重点，我院通过加强院前急救的细节管理，明显减少了投诉、纠纷、差错、事故的发生，提高了院前急救医疗服务质量，树立了良好的社会形象，取得了可观的经济效益和社会效益。

　　参考文献

　　［1］张爱华。国内外急救医疗服务体系发展的回顾与展望［J］。护理管理杂志，2010

　　［2］赵永春。数字化院前急救医学系统的组成与应用［J］。中国全科医学，2011

　　牛桂云