保护性约束应用重症患者的效果观察

　　【摘要】目的：观察保护性约束应用重症患者的效果。方法：选择2014年5月～2015年6月之间在我院ICU病房进行救治的72例重症患者，分为实验组和对照组，每组各36例患者。在医院救治期间，对照组不采用保护性约束，实验组采用保护性约束。分析两组患者的意外事件发生率，总结保护性约束合并症发生原因。结果：，实行保护性约束的实验组共3例意外事件，发生率为8.33%。对照组共发生9例意外事件，发生率为25%。两组总意外事件发生例数的差异具有统计学意义（P＜0.05）。在保护性约束合并症方面，发生伤害的原因在于约束过紧、约束过松和约束时间过长三点原因。结论：针对重症患者，进行保护性约束可以有效减少意外事件的发生几率，但是也可能造成保护性约束合并症，护理人员应该加强对保护性约束的学习，提高其应用水平，防止发生合并症。

　　【关键词】保护性约束、重症患者、意外事件

　　保护性约束指使用机械、材料或者工具等附加用品靠近患者的身体，使患者不能移除约束装置，限制患者的人身自由或者使患者不能有意无意触碰到身体的某一部位[1]。合适的保护性约束可以防止重症患者出现跌落、意外拔管或者狂躁等情况，有效提高重症患者的生存几率。但是保护性约束也会为患者的生理和心理带来一定的损害。本文为了总结保护性约束应用于重症患者的效果，选择72例患者进行观察。现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2014年5月～2015年6月之间在我院ICU病房进行救治未进行保护性约束的36例重症患者，患者由于个人意愿、家属要求和身体状况等因素未进行保护性约束，将这些患者分为对照组。另外再从这一段时间中随机抽取36例采取保护性约束的患者，分为实验组。在72例患者中，男性患者44例，女性患者28例，年龄最小为11岁，最大为87岁，平均年龄为（57.8±12.4）岁。主要诊断为重度颅脑外伤、脑梗死、脑出血、内脏器官损伤以及心肌梗死等。实验组和对照组患者各方面的差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组未实行保护性约束。针对实验组，在约束前告知患者或者家属并签字。约束工具选择手腕棉布约束带和加强型约束手套，约束部位则根据患者的病情和插管情况，选择双上肢手腕式约束、四肢约束、一侧上肢约束、一侧肢体约束或四肢加胸部约束。在约束过程中，护理人员尽量以较多的频率（每小时不低于三次）观察患者是否发生皮肤损伤、水肿和管道脱落情况。针对尚有意识的患者，测评疼痛情况和舒适度，进行适当的关节辅助运动。

　　2、结果

　　2.1 重症患者意外事件发生情况

　　实验组存在1例抓伤事件、1例意外拔管事件、1例其他事件，共3例意外事件，发生率为8.33%。对照组存在1例坠床事件，其他事件各2例，共发生9例意外事件，发生率为25%。两组总意外事件发生例数的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2 保护性约束合并症发生情况

　　在36例进行保护性约束的患者中，有1例患者发生意外拔管，3例患者皮肤损伤，2例患者皮下瘀斑，2例患者肢体末端水肿。其原因包括约束过紧、约束过松和约束时间过长三点原因。

　　3、讨论

　　在ICU重症监护室和普通病房，保护性约束都作为有效防止患者出现意外的措施而得到广泛应用。但是，应该注意的是，保护性约束对患者有利有弊。有利的一面包括两点，首先，保护性约束可以保证患者的安全。重症患者可能出现昏迷、躁动和高热等情况，神志不清的阶段容易发生坠床、撞伤和意外拔管等事件，进行保护性约束可以有效减少意外事件的发生率[2]。其次，可以提高护理人员的工作质量。在夜间或者中午，可能存在ICU护理人员不足的现象，无法全面照顾表现浮躁或者昏迷患者。如果管道反复脱落，则不仅增加患者的痛苦，还会加重医护人员的负担。而保护性约束可以有效防止脱管现象，减少患者痛苦和护理人员的负担。但是，其也存在着两点弊端，首先，多数患者难以接受保护性约束，部分患者由于疾病较为严重，痛苦较大，失去治疗的信心，为了减轻痛苦而发生躁动，此时的约束虽然可以减轻患者伤害，但是在一定时间内会使患者受到更大生理和心理痛苦[3]。其次，多数医院存在保护性约束不规范的情况，由于约束过紧或者材料选择不当，容易造成患者的二次伤害。

　　在本研究中，实行保护性约束的实验组共3例意外事件，发生率为8.33%。对照组共发生9例意外事件，发生率为25%。两组总意外事件发生例数的差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，从实践上来看，保护性约束可以减少患者伤害。在保护性约束合并症方面，发生伤害的原因在于约束过紧、约束过松和约束时间过长三点原因。因此，对于医护人员，应全面掌握保护性约束措施的材料和使用方法，体谅患者的痛苦，理解何时该使用何时不应该使用，尽量将患者的痛苦降低最低限度。保护性约束只适合短期使用，不能长时间使用，对于尚有意识的患者，应该掌握其心理情况，对其进行镇痛治疗或者变换体位。

　　综上所述，针对重症患者，进行保护性约束可以有效减少意外事件的发生几率，但是也可能造成保护性约束合并症，护理人员应该加强对保护性约束知识的学习，提高其应用水平，防止发生合并症。

　　参考文献

　　[1]赵燕，李静.重症监护病房患者身体约束的研究现状[J].蚌埠医学院学报，2013，07（09）：922-923.

　　[2]顾永平，戴丽华.身体约束在重症监护病房的应用进展[J].当代护士(下旬刊)，2013，11（24）：16-18.

　　[3]王利，王国恩，王宝娜.约束护理在重症医学科内现状的调查分析[J].吉林医学，2014，35（32）：7960.

　　吴利