论中晚期妊娠产后子宫内妊娠残留物的B超影像分析

　　【摘要】目的：探讨中晚期妊娠产妇出现产后子宫内妊娠残留物情况，采用B超检查图像特征。方法：选取中晚期妊娠，疑似妊娠产后有子宫内妊娠残留物存在的患者36例，均为我院2013年5月至2015年5月收治，采用B超实施影像学检查，结果为异常者，进一步行病理检查。结果：本组病例术后病检，阳性20例，病理阴性5例，超声诊断敏感性为80%，特异度为100%，准确度为86.1%，误诊率为0.0%，阳性预测值为100%，阴性预测值为68.75%。结论：中晚期妊娠产后子宫内出现妊娠残留物的患者，应用B超影像检查，有较高诊断价值，可为治疗方案的制定提供准确的参考依据，同时还需结合病理检查，防范因漏诊引发的预后不良。

　　【关键词】中晚期、妊娠、产后子宫内妊娠残留物、B超

　　临床妇产科妊娠并发症领域，产后妊娠物残留（RPOC）为较常见的一种病理类型，若诱治不当，可引发严重后果。临床通常依据患者症状及所排出妊娠物的外观对本病判断，影像学方法检也为重要检测手段，是相关科室研究重点[1]。本次选取中晚期妊娠产后存在子宫内妊娠残留物的患者，应用B超影像展开分析，探讨其诊断价值，现回顾结果如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择中晚期妊娠疑似产后妊娠物子宫内残留的患者36例，年龄20-32岁，平均（24.2±7.9）岁。其中11例为孕中期引产或流产，25例孕晚期生产。临床表现：呈持续性、不规则、淋漓不尽的阴道流血表现，血流多为暗红色或深咖啡色，下腹偶伴不适或坠胀，平均流血时间（1.9±0.2）个月。排除肝肾功能严重异常及近期有甾体类药物应用史者。检查时间平均为产后（18.3±12.2）d。

　　1.2 方法

　　均应用万瑞DP9600或彩色多普勒超声诊断仪（DC-3型）检查，设定腹部探头频率为3.5MHz，设定阴道探头频率为6.5MHz。协助受检者取合适体位，完成膀胱充盈，后于检查床平卧，在耻骨联合上方对子宫图像显示，检查斜、纵、横等多切面，重点观察全子宫，掌握其形态、大小等，依据需要，采用阴道超声与CDFI结合的方式，对血流频谱和子宫异常回声周围分布的血流情况检测。若宫腔内有异常回声，对其大小、形态范围观察，并掌握其与宫内膜之间的界限。此外，测量内膜厚度、子宫径线，针对异常回声及异常增厚的内膜，应用CDFI对其血供及分布观察。超声检查阴性者，取缩宫素及抗生素保守治疗，并安排3-6个月随访；阳性者，对比临床处置结果。

　　1.3 指标观察

　　二维声像图RPOC异常表现：患者子宫内膜存在异常，包括内膜增厚>10mm及内膜回声不均质；子宫腔内积液缺乏规则形态、液性暗区透声性差、子宫腔内存在复合性积液；子宫腔内有团块状异常回声。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPSS13.0统计学软件，以病理检查结果为“金标准”，计数资料行X2检验，计算超声检查敏感性和正确率。

　　2、结果

　　2.1 超声诊断效果

　　选取的36例患者，超声检查示阴性11例，无RPOC临床表现。阳性者开展清宫术，术后病检，阳性20例，病理阴性5例，超声诊断敏感性为80%，特异度为100%，准确度为86.1%，误诊率为0.0%，阳性预测值为100%，阴性预测值为68.75%。

　　3、讨论

　　患者在宫内有妊娠物残留时，阴道多有反复出血表现，多见于人流技术不娴熟、子宫过度屈曲、药流月份过大等情况，因中晚期引产可诱导宫腔瘢痕、胎盘胎膜粘连、子宫形态异常，故在诊断时存在一定难度[2-3]。采用超声可对子宫残留物部位、大小等较清晰判断，且可在超声引导下行清宫操作，避免了盲目刮宫，进而降低了手术风险。结合本次研究结果示，超声诊断敏感性为80%，特异度为100%，准确度为86.1%，误诊率为0.0%，漏诊率为20%。提示超声用于中晚期妊娠的诊断价值显著。但同时，也有未准确鉴别的病例存在，如病理检查无RPOC，刮出物为坏死蜕膜组织或陈旧性血凝块，即增加了漏诊风险[4]。从疾病研究角度分析，当子宫内有血凝块及坏死蜕膜组织时，子宫表现为收缩不良，进而有宫腔内感染继发，行清宫术治疗，可取得理想效果。

　　综上，中晚期妊娠产后子宫内出现妊娠残留物的患者，应用B超影像检查，有较高诊断价值，可为治疗方案的制定提供准确的参考依据，同时还需结合病理检查，防范因漏诊引发的预后不良。

　　参考文献

　　[1]付凤仙，段华，夏雪.B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值[J].中国微创外科杂志，2011，11（9）：797-798.

　　[2]张锦丽.B超诊断早期妊娠流产宫内组织残留的体会[J].中国现代医生，2011，46（29）：156-157.

　　[3]易练.中晚期妊娠产后子宫内妊娠残留物的B超影响分析[J].实用临床医药杂志，2012，12（9）：445-446.

　　[4]查晓霞，常山.中晚期妊娠产后子宫内妊娠残留物的B超影像分析[J].西南国防医药，2011，19（5）：516-517.

　　胡翠翠