运动疗法在提高维持性血液透析患者生存质量中的应用
- 来源:今日健康
- 关键字:血液透析,慢性肾功能衰竭
- 发布时间:2015-12-01 17:27
【摘要】从MHD患者运动方法实施、运动项目的选择及运动疗法对MHD患者的影响三方面进行分析，提出适当的运动能够有助于提高MHD患者的生存质量。
【关键词】维持性血液透析、运动疗法、生存质量
维持性血液透析(maiatenance hemodialysis，MHD)是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的最常用的治疗手段之一[1]。国外研究表明，体力不足在MHD患者中普遍存在，而增加体力活动对改善MHD患者的体能和生活质量有着积极的影响[2-3]。另有研究表明，运动锻炼对血液透析患者的身体和心理能产生有益的影响[4]，能提高维持性血液透析患者的生活质量，降低病死率[5]，本文就运动疗法对提高MHD患者生存质量的研究综述如下。
1、运动方法实施
1.1 运动前准备
大多数MHD患者对运动知识缺乏了解，应对其进行健康教育，积极开展运动疗法，使他们加入到运动中来，以提高生活质量[6]。
1.2 运动时间
开始时5～10min，每次运动2～4min间隔休息1min，运动时间逐渐增加，每次增加1～2min，直至3O～40min，准备活动和整理活动不得少于10min，训练频度3～4次／周[7]。
1.3 运动注意事项
以患者自觉疲劳、微汗、无心慌及气喘为宜，运动心率控制在运动后心率减去安静时心率等于或小于20次／min[7]，运动前后心率都应监测。
2、运动项目的选择
根据患者病情、个人爱好及环境条件，可选择行走、慢跑、上下楼梯、乒乓球、羽毛球、太极拳、仰卧起坐、保健操等，还可借助一些专门器械，如沙袋、哑铃、握力器[8]。握力训练主要针对内瘘侧肢体血管较细、血流量不足、透析不充分等患者。通过握力锻炼，在握力和前臂力恢复的同时，内瘘肢体血管充盈，血流量充足，利于透析[9]。还有研究表明，以瑜伽为基础的运动训练方法对患者也是安全有效的[10]。快走属中等强度运动，要求患者每分钟行走9O步～120步，步幅适中，并摆动双臂，通过锻炼上下肢协调能力，可以提高肌肉力量和柔韧性[11]。许会兰等[12]则通过在透析间期对患者进行步行、上下楼梯、体操等中低强度的有氧运动，使患者的精神、食欲、体力及睡眠状况得到明显改善。Chen等[13]研究表明，血液透析时进行低强度持续力量训练对MHD患者是安全和有效的。
3、运动疗法对MHD患者的影响
3.1 改善睡眠
运动能使大脑皮层兴奋与抑制的转化功能更为完善，使患者更容易产生睡意，更易进入睡眠状态[14]。运动使新陈代谢增加，使重要脏器的血液增加，营养供应充足，器官的功能提高，从而达到了减轻或消除疲乏的目的，加快入睡，促进深度睡眠，改善睡眠质量[15]。
3.2 减少心血管系统并发症
有调查结果显示，维持性血液透析患者最主要的死亡原因是心脑血管疾病[16]。运动训练能显著改善患者的动脉硬化程度，从而降低患者因并发心血管疾病而死亡的概率，但是短期的运动训练如<1个月效果并不理想[17]。
3.3 改善患者的心理状态
大多数血液透析患者存在抑郁、焦虑状态，抑郁的发生率为65％，焦虑的发生率为40％。运动能够有效改善老年血液透析患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者治疗及生存的信心[18]。
3.4 改善机体状态
研究表明，长期血液透析患者在正规治疗的同时坚持运动疗法，可以增强体力，改善机体状态，增加食欲，从而感到身心愉悦，增强自信，完全可以回归社会，胜任日常工作[19]。程晖等[20]对9例血液透析伴肌萎缩而无其他系统疾病的患者进行6个月的运动训练，结果显示患者的最大摄氧量显著提高，进而提高了患者的肌力和运动耐力。
3.5 提高透析充分性
研究证实透析时进行适当运动锻炼同样可以提高透析充分性[21]。通过运动，可以促使全身组织血流量加速(尤其是尿素、肌酐、尿酸等溶质最多的肌肉组织)，进而促使组织细胞内的尿素、肌酐、尿酸等溶质的转运速度加快，通过透析而被带到体外，从而增加了透析时溶质的清除量，使KT／V增加，URR加快[22]。
5、小结
运动能减轻患者的疲倦，提高患者睡眠质量，减轻抑郁，提高社会的适应能力，让患者找到自身价值和生活乐趣；合理的运动疗法，可以提高生活质量，且对经济负担较重的家庭没有任何压力。但是，由于MHD患者文化、生活习惯、地域家庭等个体差异，让运动疗法有所限制。随着医疗服务的提高，可以组织设立医疗运动中心，让MHD患者集中进行运动，并对每位透析患者制定个性化锻炼用以提高MHD患者生活质量，促进患者回归社会。
参考文献
[1]王质刚.加强透析质量控制与管理，进一步提高透析治疗水平[J].北京医学，2010，32(7)：491—492.
[2]Painter P’Ward K，Nelson RD.Self-reported physical activity in patients with end stage renal disease[J].Nephrol Nuts J，2011，38(2)：139-148.
[3]Reboredo Mde M，Henrique DMN，Faria Rde S，et a1.Exercisetraining during hemodialysis reduces blood pressur e and increases physical functioning and quality of life[J].Artif Organs，2010，34(7)：586—593.
[4] Konstantinidou E，Koukouvou G，Kouidi E，et a1.Exercise training in patienrs with end—stage renal disease on hemodialysis：comparison of three rehabilitation pro—grams[J].J Rehabil Med，2002，34(1)：40—45.
[5] 马璐璐，张晓微，邱雪慧，等.运动对维持性血液透析患者生活质量的影响及管理[J].护理与康复，2007，6(3)：149—150.
[6]王饶萍，成守珍，张志红，等.长期血液透析患者对运动知识的需求与对策[J].护理实践与研究，2008，5(9)：112
[7]李远征，刘月英，孙亦兵. 维持性血液透析患者的有效运动方法[J].河北医药，2012，36（8）878—879
[8]邓亚华，游卉琳。维持性血液透析患者的运动治疗[J].中国医药导刊，2008，10（4）：514—515
[9]余祖妹，文秀芳，朱咏梅，等. 运动再学习法在血透患者运动训练中的应用[J]. 护理学杂志，2010， 5（19）：79-81
[10]Yurtkuran M ，Alp A，Yurtkuran M，et a1.A modifiedyoga—based exercise program in hemodialysis patients：arandomized controlled study[J]．Complement Ther M ed，2007，1 5(3)：164—171
[11]莫有斌，雷有为．健步快走对老年人体质的影响[J]．搏击体育论坛，2011，3(3)：29—30．
[12]许会兰，贾强，张泽裙．维持性血液透析患者运动的护理EJ3．中国血液净化，2004，3(7)：367-370
[13]Chen J I ，Godfrey S，Ng T T，et a1．Effect of intra—dia—lytic，low—intensity strength training on functional capacity in adult haemodialysis patients：randomized pilot trial[J]．Nephrol Dial Transplant，2010，25(6)：1 936～1943.
[14]梁燕萍，等．运动疗法对维持性血液透析患者睡眠质量的影响[N] .广东医学院学报，2011，12：29
[15]许会兰．维持性血液透析患者运动的护理[J]．中国血液净化，2005，3(7)：367—370.
[16]吕文律，滕杰，钟一红，等．血液透析患者死亡原因分析[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20(3)：227—234．
[17]Mustata S，Chan C，Lai V，et a1．Impact of an exerciseprogram on arterial stiffness and insulin resistance in he—modialysis patients[J]．J Am Soc Nephrol，2004，15(10)：2713—2718．
[18]汤鸿鹰，吴燕，吴红敏．康复运动护理对老年血液透析患者焦虑和抑郁状态的影响[J]．解放军护理杂志，2007 24(3)：61-62.
[19]秦静，霍佳，长期血液透析患者运动疗法.北方杂志， 2014，03—0167—01.
[20]程晖，丁国华，石明，等．运动训练对血液透析伴肌萎缩患者肌力和运动耐力的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2008，30(4)：254 256．
[21]孙延兵，陈秉良，贾强，等．运动对血液透析充分性的影响[J]．中华内科杂志，2002，41(2)：79—81．
[22]孙延兵，陈秉良，贾强，等．运动疗法提高血液透析充分性的随机对照观察[J]．中国临床康复，2003，7(27)13702—3703．
周良慧、陶明芬、王翠珍
关注读览天下微信，
100万篇深度好文，
等你来看……
