妇产科门诊异常宫颈涂片的管理及分析研究

　　【摘要】目的：探究妇产科门诊异常宫颈涂片的有效管理制度以加强宫颈癌的预防工作。方法选取医院妇产科门诊于2013年1月-2014年1月行宫颈液细胞学涂片检查后不能确诊为不典型鳞状细胞及以上患者2486例为研究对象，随机分成观察组和对照组各1243例，观察组采取妇产科门诊异常宫颈涂片优化管理流程，对照组不采取任何措施，比较两组的阴道镜检出率。结果观察组采取妇产科门诊异常宫颈涂片优化管理流程和对照组不采取任何措施的结果相比，观察组接受阴道镜检查的检出比率明显高于对照组，两组差异比较有统计学意义（p<0.05)。结论女性宫颈癌病变的筛查中，建立并完善门诊异常宫颈涂片管理制度，在患者接受阴道镜检查和检出率的提高上有着积极的作用，值得大力推广和应用。

　　【关键词】妇产科门诊、宫颈涂片、管理

　　宫颈癌作为妇科疾病中的一种常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率都非常高，而及早的发现和治疗对疾病的预防有着重要的作用。基于此，文章选取医院妇产科门诊于2013年1月-2014年1月行宫颈液细胞学涂片后无法确诊为不典型鳞状细胞及以上的2486例患者为研究对象，从异常宫颈涂片处理指南开展管理工作，在优化门诊异常宫颈涂片管理制度上取得了良好的效果，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取医院妇产科门诊于2013年1月-2014年1月行宫颈液细胞学涂片后不能确诊为不典型鳞状细胞及以上的2486例患者，年龄为33-61岁，平均年龄为（44.27±3.79）岁。将所有患者随机分成观察组和对照组各1243例，两组患者经一般临床情况比较无显著性差异(p>0.05)，无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法

　　所有患者均采取液基细胞学检测(LCT)进行宫颈细胞学检验；采用二代杂交捕获(HC-Ⅱ)技术进行高危型HPVDNA检测；采用CIN方法进行组织病理学分级，根据美国阴道镜和宫颈病理协会(ASCCP)所推荐的异常宫颈涂片处理指南，向患者建议行高危型HPVDNA检测[1]。其中，行高危型HPVDNA阳性检测的患者建议行阴道镜检查或者细胞学追踪，对高度和低度鳞状上皮内病变患者进行阴道镜检查和宫颈组织活检病理学检查[2]。与此同时，观察组建立完善的妇产科门诊异常宫颈涂片管理流程，以电子信息记录方式为主，将患者的一般临床信息（姓名、年龄、联系方式、病症、检验结果等）详细记录。针对没有及时就诊的患者做好随访工作，从随访中了解患者的情况，嘱咐她们及时治疗，并相应的增加门诊的出诊时间，优化患者就诊流程，在患者化验完成后，护理人员要及时的向患者介绍宫颈病变的就诊方式，以便能够让异常宫颈涂片患者得到顺利的治疗服务[3]。对照组患者不采取任何措施。

　　1.3 统计学分析

　　采用SPSS16.0统计学软件分析数据，计数资料t检验，p<0.05，差异有统计学意义。

　　2、结果

　　如表一所示，观察组1243例患者经采取妇产科门诊异常宫颈涂片优化管理流程，在阴道镜检查中，高度鳞状上皮病变发现786例，低度鳞状上皮内病变发现893例，高危型HPVDNA阳性不典型鳞状细胞发现812例，CIN2及以上病变发现36例；而对照组在不采取任何措施的情况下，高度鳞状上皮病变发现589例，低度鳞状上皮内病变发现673例，高危型HPVDNA阳性不典型鳞状细胞发现567例，CIN2及以上病变发现21例，观察组接受阴道镜检查的检出比率明显高于对照组，两组差异比较有统计学意义（p<0.05)。

　　3、讨论

　　作为临床妇科最为常见的一种疾病，宫颈癌的发生率目前正处于逐渐升高的趋势，并向年轻女性蔓延，而早婚、多产、吸烟、HPV感染等都是导致宫颈癌多发的高危因素，对女性生活质量和生命健康产生着极大的威胁[4]。就宫颈癌的预防来讲，及早的发现和治疗是能够得到临床治愈的，这就需要有效的筛查手段来对女性早期癌和癌前病变进行检验，以便取得良好的预后。

　　目前，妇产科门诊女性宫颈癌的筛查主要是通过宫颈细胞学检查来实现的，而在宫颈细胞学检查中，检出率最高的明显为ASC-US，因此，加强对ASC-US的管理非常重要。针对行宫颈液细胞学涂片检查后不能确诊为不典型鳞状细胞及以上的患者，美国阴道镜与宫颈病理协会(ASCCP)共提出3种处理方案：阴道镜检查；重复细胞学检查；高危型HPVDNA检测分流管理。从本文对2486例宫颈液细胞学涂片检查后不能确诊为不典型鳞状细胞及以上患者的研究发现，采取妇产科门诊异常宫颈涂片优化管理流程的观察组患者，在接受阴道镜检查的检出率上明显高于不采取任何措施的对照组，两组差异比较有统计学意义（p<0.05)。

　　综上所述，在女性宫颈癌病变的筛查中，建立并完善门诊异常宫颈涂片管理制度，对患者阴道镜检查接受率和检出率的提高都有着重要作用，具有重要的临床推广和应用价值。

　　参考文献

　　[1]王敬民，邹辉，时畅等.妇产科门诊宫颈病变筛查的意义及管理策略[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，16(06)：787-792.

　　[2]郭艳利，耿力，游珂等.妇产科门诊异常宫颈涂片的管理及3233例分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，08(06)：426-429.

　　[3]李健.妇产科门诊异常宫颈涂片的管理及分析研究[J].当代医学，2011，17(35)：59-60.

　　[4]宗娜.妇产科门诊异常宫颈涂片的管理及分析[J].中国药物经济学，2015，17(04)：183-184.

　　罗剑琳