超声诊断左室心肌致密化不全的价值分析

　　【摘要】目的：探讨研究彩色多普勒超声诊断在左室心肌致密化不全疾病上的指导治疗价值。方法：选取我院2012年2月至2015年2月间收治的10例心肌致密化不全患者，采用超声测量房室腔内径、室壁运动幅度、室壁内膜面结构情况以及瓣膜血流情况和心功能指数。认真研究室壁心内膜面心肌结构，左心室射血分数，同时观察心腔内是否形成微血栓。结果：选取的10例患者中，成人9例，儿童1例，10例患者均为男性，其中有8例诊断为单纯的左室心肌致密化不全，1例诊断为合并房室间隔缺损，1例诊断为合并肌部室间隔缺损。结论：超声检查在左室心肌致密化不全中具有良好的诊断价值，是目前诊断心肌致密化不全的最有效的方案，值得在临床上推广应用。

　　【关键词】超声诊断、左室、心肌致密化不全

　　左室心肌致密化不全(INVM)在临床上是一种比较罕见的心肌致密化不全，这种疾病的发病率比较低，但是存在家族发病倾向。左室心肌致密化不全的病因主要是正常心内膜胚胎发育中断，使得处于发育过程中的心肌小梁压缩受阻，心肌呈现海绵状，是左室发育不良的特殊类型，主要的病变部位为左心室，但是也有部分患者的右心室也被累及[1]。近年来，对左室心肌致密化不全的诊断逐渐被越来越多的医者所关注，超声诊断作为检测左室心肌致密化不全的最有效的方案，在临床上的应用十分广泛，但是由于诊断标准的不统一，仍然存在漏诊和误诊的病例，我院就彩色多普勒超声诊断在左室心肌致密化不全疾病上的指导治疗价值这个课题展开探讨，取得了令人满意的成果，现报道如下。

　　1、资料和方法

　　1.1 基本资料

　　选取我院2012年2月至2015年2月间收治的10例心肌致密化不全患者，10例患者均为男性，年龄为10~56岁，平均年龄（40.2±3.8）。这些患者就诊前的主要症状为心功能不全和闻及病理性杂音等，入院后接受超声心动图检查，检查结果显示心室腔内心肌呈蜂窝状改变，彩色多普勒超声检查发现间隙内有血流和心腔相通，但不和冠脉循环相通，心肌运动幅度减弱，瓣膜存在不同程度的反流，心功能不能正常的行使。

　　1.2 仪器和方法

　　仪器选择：飞利普HD6彩色多普勒超声仪，MS探讨，探头频率为2～4MHz。患者检测时选择左侧卧位，以胸骨旁左室长轴、心底短轴、心尖四腔心观等常用切面作为检查面，测量各腔室内径和心功能等主要指标。应用标准探测切面和M型测量房室腔内径，室间隔和左室后壁厚度，同时测量运动幅度，二维监测心室内膜面结构特点和室壁运动[2]。另一方面，应用彩色多普勒超声观察左室壁内膜面裂隙内血流信号，峰值流速，瓣膜血流和反流、心肌能量图情况，利用M型测量左室射血分数(EF)、左室最大短轴轴缩短率(FS)值。左室舒张早期二尖瓣口血流速度(E)峰，和舒张晚期二尖瓣口血流速度(A)峰，左室舒张功能。

　　1.3 观察指标 　　

　　观察监测房室腔内径、室壁运动幅度、室壁内膜面结构情况以及瓣膜血流情况和心功能指数。研究室壁心内膜面心肌结构，左心室射血分数，同时观察心腔内是否形成微血栓。

　　2、结果

　　在已经确诊的10例患者中，超声心动图显示都为左室中下段心内膜面多发突起的肌小梁，主要以网络状交织在一起，能够在突起的肌小梁中发现深陷的隐窝，从CDFI中发现隐窝内有较暗淡的血流和心腔内高速血流相流通，病变范围内的心内膜面心肌较正常状态下疏松，变厚，呈现蜂窝状结构。而病变范围外缘室壁的致密化心肌厚度减小，比病变范围内的已经疏松的心肌厚度小。舒张末期左室内径变大，射血分数出现不同程度降低，EF值的范围为15%～50%，这10例患者都存在二尖瓣和主动脉瓣反流情况。

　　3、讨论

　　心肌致密化不全属于一种比较罕见的先天性畸形疾病，根据世界卫生组织对心肌病的定义和分类标准，属于未分类心肌病。心肌致密化不全有两类，一种为没有合并其它心脏畸形疾病的孤立性心室致密不全，还有一种为合并先天性左室或右室流出道梗阻的致密不全，后者也被称为“海绵样心肌”或“持续性血窦”[3]。心肌致密化不全的病理生理有三大特点：心力衰竭、心律失常及血栓形成。

　　左室心肌致密化不全疾病主要是胚胎期正常致密化过程失败，导致隐窝的形成以及存在，逐渐表现为海绵状的心肌，而肌小梁变得异常粗大，但是在病变范围内的心肌却减少。患者的临床症状主要表现为渐进性心功能受到阻碍，心律失常及系统性栓塞[4]。在临床上，要确诊心肌致密化不全需要有准确的指标和诊断标准，目前主要以二维超声心动图发现左室不同程度变大，左室腔内增加了部分隆起的肌小梁，以节段性分布，致病的部位主要有心尖部、后外侧游离壁为海绵状，非致密化心肌和致密化心肌的厚度差异较大等指标作为诊断的标准[5]。在我院的10例病例的研究结果中，有8例诊断为单纯的左室心肌致密化不全，1例诊断为合并房室间隔缺损，1例诊断为合并肌部室间隔缺损。超声诊断能够清楚的对左室心肌致密化不全的各项指征进行显示，是诊断疾病的最主要的方法。

　　综上所述，超声检查在左室心肌致密化不全中具有良好的诊断价值，是目前诊断心肌致密化不全的最有效的方案，值得在临床上推广应用。

　　参考文献

　　[1].徐强.心肌致密化不全[M].浙江：浙江大学医学院.

　　[2].刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].北京：科学出版社，2007：9.

　　[3].冯俊，成培霞.左室心肌致密化不全的彩色多普勒超声诊断价值[J].中国保健营养，2012，04：627.

　　[4].陈畅，李兰涛，于娟.超声诊断左室心肌致密化不全的价值[J].中外医疗，2010，06：173.

　　[5].Maron BJ，Towbin JA，Thiene G，et a1．Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies：an American Heart Association scientific statement from the council on clinical cardiology，heart failure and trans plantation committee：Quality of care and outcomes research and functional genomics and translational biology interdisciplinary working groups and council on epidemiology and prevention．Circulation，2006，113：1807-1816

　　李霞