胰岛素创面湿敷治疗Ⅲ期压疮的临床疗效研究

　　【摘要】目的：探讨胰岛素创面湿敷治疗Ⅲ期压疮的临床疗效。方法将50例Ⅲ期压疮病人随机分为2组，实验组在清创基础上使用胰岛素湿敷，再予以无菌敷料包扎。对照组采用10%碘伏纱布湿敷、凡士林油沙敷料包扎，比较两组病人的治疗效果。结果实验组Ⅲ期压疮完全愈合时间为21.05±2.16天，对照组完全愈合时间为38.95±3.16天，其差异具有统计学意义（p<0.01）。同时，实验组在湿敷胰岛素治疗后血糖无明显变化，亦无其它不良反应。结论使用胰岛素创面湿敷治疗Ⅲ期压疮能显著促进创面愈合，缩短愈合时间，且无毒副作用。

　　【关键词】胰岛素、湿敷、压疮

　　压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。病人一旦发生压疮，不仅给躯体带来痛苦，加重病情，同时增加护理人员的工作量，而且创面经久不愈，甚至可能继发感染而危及患者生命。胰岛素湿敷治疗Ⅲ期压疮显著提高了治愈率及愈合质量，现将病例报告如下：

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　将我院2010年-2012年收治的Ⅲ期压疮患者50例按数字表法随机分为两组：实验组30例，压疮54处，其中男性22例，女性8例，年龄16-80岁；对照组20例，压疮40处，其中男性13例，女性7例，年龄20-80岁。两组患者年龄、基础疾病、病人营养状况、压疮分期及面积比较，其差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　Ⅲ期压疮患者入院后由医院压疮管理小组会诊、评估，按压疮不同分期和创面污染、结痂情况，给予清创、冲洗，分次清除坏死组织，暴露创面。用5%碘伏消毒及生理盐水冲洗后，实验组采用胰岛素12-20U+生理盐水30-50ml，稀释后湿敷压疮创面20-30分钟，再用无菌敷料包扎，保护创面，防止继续受压。根据创面情况每1-3天换药1次。对照组在常规清创消毒基础上采用10%碘伏纱布湿敷包扎。

　　1.3 观察指标和判断标准

　　观察创面平均愈合时间，不同时间创面平均愈合率，创面愈合质量。创面愈合标准：创面面积小于初始总面积的5%。应用0.25cm×0.25cm的透明方格纸测量创面面积。创面愈合率=愈合面积/原创面面积×100%。

　　1.4 统计学方法

　　使用SPSS10.0统计软件包，结果采用t检验进行统计学分析。

　　2、结果

　　2.1 压疮创面愈合时间

　　2.2 压疮创面愈合率

　　2.3 血糖浓度的变化及不良反应观察

　　实验组在胰岛素湿敷治疗前后血糖浓度无明显变化，用药前后患者肝功能、肾功能、血常规、尿常规等均无明显异常，也无局部皮肤过敏及全身异常反应。

　　3、讨论

　　压疮属于一种慢性难治性伤口，多重因素均可影响创面的愈合，如全身状况，局部组织血流下降，创面感染等。压疮创面修复是一个复杂的生理过程，是成纤维细胞增殖分化、新生血管形成、表皮细胞增生覆盖创面等综合作用的结果。多项研究表明，重度压疮创面生长因子含量多低下或其受体活性下调，难以满足细胞增殖、上皮化等需要。故临床上使用传统换药方式，使用碘伏纱布清创并湿敷、凡士林油沙包扎，不能满足创面湿性愈合的需要、生长因子的补充、血管化纤维化生成的条件，常导致创面停滞于出血期、炎症期和增生期。传统方法处理压疮伤口导致伤口经久不愈，降低创面愈合率。

　　胰岛素创面湿敷促进了创面愈合。胰岛素作为一种多功能的蛋白质激素，除调节物质代谢作用外，它的促生长作用已为越来越多的实验证明。胰岛素还有一定的抗炎作用及促使细胞增殖、分化的作用。胰岛素能够促进创面愈合，加速创面的血管化，促进肉芽组织生长。本研究表明，早期对压疮创面进行清创去除坏死组织及脓性分泌物，充分暴露创面后，使用胰岛素局部湿敷，能显著促进创面愈合速度，缩短创面平均愈合时间，提高愈合率，且用药安全，无毒副作用。

　　参考文献

　　[1].胡爱玲，郑美春，李伟娟，现代伤口与肠造口临床实践[M]。北京：北京协和医科大学出版社，2010：114-137.

　　[2].蒋琪霞，李晓华，胡素琴等，压疮的不同清创方法清创效果及其影响因素分析[J]，护理学报，2009，16(11AA)：1-4.

　　于凤玲

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