循证医院管理的实现途径及影响因素

　　【摘要】目的：分析讨论循证医院管理的实现途径及影响因素。方法：2014年5月至2015年5月期间，我院实施循证医院管理方案，借鉴国内外管理方案，从患者需求角度出发制定治疗方案，定期对医疗质量做出评价，并就实施过程中所遇到的不足及影响因素做出讨论。结果：实施循证医院管理前安排患者问卷调查，患者对治疗及护理质量做出评价，满意度为72.47%，此外，对医护人员的综合素质进行评分，平均分值为（86.9±10.65）分，实施循证管理后，再次安排患者问卷调查及医护人员评价，满意度及护理人员评分分别为97.86%、（97.2±11.21）分，前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施循证管理制度，可提高医护人员的工作责任感，及工作效率，得到患者的一致好评，但实际工作中仍存在诸多不足，有待进一步探索。

　　【关键词】循证医院管理、实现途径、影响因素

　　目前，循证医院管理方案在国内外广泛应用，且取得较好的成效，其目的在于依据科学管理的模式，在不违背国家法律法规、医院、患者的相互利益的情况下，创建一套符合医院现状的管理方式，以实现为医院的质量体系、资源利用、运作、结构、运营等合理化、科学化，通过实践，发现医院管理中存在的不足并加以改进，不断提高[1]。我院此次为了研究讨论循证医院管理的实现途径及影响因素，特做了临床试验，现报告如下：

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2014年5月至2015年5月期间，我院开始实施循证管理制度，并以肝胆外科及呼吸内科作为研究对象，两个科室现存医生共计31人，包括男性18例，女性13例，护士共计48人，包括男性1例，女性47例。试验开始前，两个科室现有病患247例，包括男133，女114例，平均住院时间为（34.3±6.64）天；试验期间，接诊病人共计281例，包括男性156例，女性125例，平均住院时间为（31.6±7.32）天，两组病患在一般资料上差异不大，具有可比性（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　结合医院现有情况，搜集并应用最先进、最适用的科学证据对医院进行管理，实行途径如下：

　　（1）建立完善的医院制度：在保证医院权益的基础上，对医护人员的工作质量提出更高要求，并建立科学管理体系，改革出发点放置于“想患者所想，急患者所急”，以“为患者服务”为前提，以全面质量管理为重点，在相关规章制度及法律法规允许的前提下开展工作。

　　（2）院内氛围的创建：良好的氛围有助于提高医护人员的工作积极性，使工作效率得到大大提升。科室领导在对科室进行规划或决策前，可全科开会表决，采纳全科人员意见，加强沟通，有助于良好工作氛围的创建，降低管理者与被管理者之间的摩擦[2]。

　　（3）质量体系：首先，应学习和借鉴国内外较成功的管理体系及经验，对不足之处加以推敲或改进，提高管理质量，此外，定期对管理质量进行评价，对不足之处加以改进。

　　（4）成本运营：管理质量的保证从一定程度上可以降低医疗成本，从而减少患者的花费，保障了患者的权益；在保障医院权益的前提下，保障病患用最少的花费得到最全面的治疗，使患者对医院产生充分的信任，可缓解紧张的医患关系。

　　（5）资源利用：医疗器材、经费、医护人员的合理利用与分工能体现管理制度的优势，日常注意医疗器材的保养与使用说明，降低器材的消耗；对医护人员进行合理分工，避免因工作分配不均后人才缺乏造成部分医护人员过度劳作，导致精神倦怠、注意力不集中、不能认真完成工作等，造成意外[3]。

　　1.3 观察指标

　　实施循证医院管理前后安排患者接受问卷调查，对治疗及护理满意度做出评价，同时对实施前后医护人员的综合素质进行评分，试卷满分100分。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析、处理，计量资料用x±s表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异说明有统计学意义。

　　2、结果

　　实施循证医院管理前患者对治疗及护理质量满意度为72.47%，此外，对医护人员的综合素质进行评分，平均分值为（86.9±10.65）分，实施循证管理后，再次安排患者问卷调查及医护人员评价，满意度及护理人员评分分别为97.86%、（97.2±11.21）分，前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　3、讨论

　　现如今，循证医院管理模式已在国内外范围内广泛应用，并取得较好的成绩。该管理制度的实施，旨在既能降低患者就医费用，又能将治疗及护理质量提高，从而使患者对医院产生充分的信任，有效缓和医患间的紧张关系[4]。

　　本院就实施循证医院管理的影响做了临床试验，实施前后患者对治疗满意度分别为72.47%、97.86%，医护人员综合素质得分分别为（86.9±10.65）分、（97.2±11.21）分，前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。在实现循证管理模式全面化的道路上，仍存在诸多束缚与不足，影响因素较多，例如，证据获取受限：我部分医院经费有限，在购买或完善内部数据库方面存在困难，因此造成证据收集不足，此外，部分医疗设备不健全，不具备文献检索的能力，同样造成资源与证据链的阻断；决策方面，由于院内领导班底思想、背景、能力存在差异，往往在重大决策前出现分歧，造成领导者之间默契度消失，传达出现问题，被管理者不能充分领会领导意图，造成决策失误。此外，少数领导对于相关科研知识了解较少，对成果或价值产生质疑，造成机会及资源的流失；管理制度不完善：良好的管理模式需要在相关制度及政策的支撑下才能发展，这就需要院内领导的全面管理与当地政府的支持，在政府的资金供给下，实现资源、证据的收集，以进一步实现科学化循证管理。

　　综上，实行循证医院管理，可有效带动医护人员工作积极性，提高工作效率，使患者的满意度提高，然而，在实施过程中仍存在诸多不足，有待进一步改进。

　　参考文献

　　[1]田银华，李春花.努力改进医院统计工作积极参与医院管理[J].中国医院统计，2010，17(3)：262-263.

　　[2]张庆玲，刘明华.在医院管理中引入EAP的必要性和可行性探讨[J].激光杂志，2011，32(2)：96.

　　[3]张艳丽，王圣友，王吉善，等.PDCA应用于医院管理的价值分析[J].中国卫生质量管理，2015，22(3)：4-5.

　　[4]杨武，姜振家，陈涛，等.医院管理人员培训问题的思考[J].中华医院管理杂志，2011，27(10)：772-774.

　　蒋传萍