24例胸腰椎骨折伴截瘫患者并发症的预防和护理

　　【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折伴截瘫患者并发症的预防和护理对策。方法：从我院2013年6月到2015年6月收治的胸腰椎骨折伴截瘫患者随机选择24例作为为研究对象，对本组患者采取针对性的并发症预防和护理措施，连续干预3个月，对本组患者的并发症发生率、住院时间、胸腰椎骨折愈合等情况进行调查统计。结果：本组24例患者的平均住院时间为（45.6±5.8）d，腰椎骨折愈合情况较好，无愈合畸形或未愈合、肌肉萎缩、关节僵硬等情况出现，有1例患者出现褥疮，经对症处理后有明显改善。结论：加强预防褥疮、泌尿系统感染等并发症，引导患者进行康复训练，进行全面的生活指导，有助于改善胸腰椎骨折伴截瘫患者的活动功能，减少住院时间，使患者早日恢复到正常的生活状态。

　　【关键词】胸腰椎骨折、截瘫、并发症、预防、护理

　　胸腰椎骨折伴截瘫是一种严重的脊柱创伤。对胸腰椎骨折伴截瘫患者及时采取并发症预防和对症护理措施，有利于减少并发症发生，改善患者的生活状况[1]。本文从我院2013年6月到2015年6月收治的胸腰椎骨折伴截瘫患者随机选择24例实施对症护理，并采取并发症预防对策，以获取临床研究前瞻性数据。现将研究过程阐述如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本次研究选择的24例患者均经X线片、CT检查以及手术治疗确诊为胸腰椎骨折伴截瘫，其中交通事故致伤7例，跌落伤9例，砸压伤8例。男性15例，女性9例，年龄20~71岁，平均年龄（42.06±5.40）岁，受伤至入院间隔时间为0.5h~27h，平均间隔（14.5±2.1）h。脊髓完全性损伤有15例，不完全性损伤9例。X线片检查显示，11例为L1骨折，8例为T12骨折，5例为T11骨折。

　　1.2 方法

　　本组患者均在积极治疗的基础上给予针对性的护理措施，具体护理方法如下：（1）体位护理：令患者卧硬板床，定时辅助患者翻身，每间隔2~3h帮助患者翻身一次，具体做法是手扶患者的肩部与髋部进行轴向直线翻转，同时避免上下身发生翻转或前后卧位不一致，防止骨折端扭转，从而预防脊髓再次损伤。对于坐轮椅的患者，辅助患者每隔0.5h做一次支撑，每次维持1~2min；搬动患者时，尽可能防止肢体磕碰硬物，做好烫伤、冻伤预防措施，以保证皮肤的完整性。（2）生活护理：经常帮助患者更换和清洗贴身衣物、床单和被褥，保持床铺干燥整洁，保证室内空气畅通，适当接受日光照射。（3）康复训练：协助患者进行康复训练，使患者在保持残留肌力的基础上逐渐恢复肢体功能[2]。引导患者由近端至远端缓慢活动髋部、膝部和足关节，在外展和屈曲下肢髋关节时，伸展速度尽量放缓，外展角度小于45°；髋关节和膝关节活动可同时进行，患者取仰卧位，被动地屈曲膝关节，并且外旋髋关节，每次肢体训练时间以患者得到充分活动为标准。（4）褥疮预防：定期对患者创面进行清理，清除坏死组织，经常规消毒后，使用生理盐水清洗创面，并使用无菌辅料裹住创面。对于渗液较多的患者，每日使用红外线灯照射2~3次；采用药敏试验和细菌培养方法，确立合理的抗生素治疗方案，防止感染；交替使用平卧和左、右侧位等多种体位，使用气圈垫空易发生褥疮的部位。（5）泌尿系统感染预防：对于尿潴留或者尿失禁患者，一方面训练患者的排尿意识，每次排尿时让患者采用取正确的排尿动作，促进排尿反射形成。另一方面结合导尿法，连接留置尿管和无菌集尿袋，引流尿液，或者使用集尿器收集患者排除的尿液，用后及时更换。

　　1.3 观察指标

　　对患者进行随访调查3~6个月，观察并统计患者的住院时间、腰椎骨折愈合情况以及并发症发生情况。

　　2、结果

　　本组24例患者住院天数为15~82d，平均住院时间为（45.6±5.8）d；全部患者的腰椎骨折愈合情况良好，无愈合畸形或未愈合、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生，仅有1例患者出现褥疮，经对症处理后有明显好转。

　　3、讨论

　　随着我国城市建筑业和交通运输业不断发展，交通事故和高处坠落事件增多，外伤引起的胸腰椎骨折情况也有所增加。胸腰椎骨折伴截瘫属于致残性疾病，对患者的生命安全、基本生活以及日常活动的影响较大，尽早对该类患者实施科学护理，积极预防并发症，以帮助患者活动功能获得最大限度的恢复，进一步提高生活自理能力。

　　本研究结果显示，24例患者的平均住院时间为（45.6±5.8）d，全部患者的腰椎骨折愈合情况良好，无愈合畸形或未愈合、肌肉萎缩、关节僵硬等情况出现，仅有1例患者出现褥疮，经对症处理后有明显好转。对于胸腰椎骨折伴截瘫患者，早期的康复训练有助于缓解关节僵硬，防治肌肉萎缩，一定的关节伸屈活动和锻炼有利于患者逐步恢复活动功能[3]。但康复训练是一个循序渐进的过程，在训练初期应尽量控制动作幅度，避免患者进行激烈的关节拉伸，防止二次损伤。截瘫患者存在活动严重受限的问题，长时间保持同一体位易引发褥疮等并发症，因此护理人员要加强其体位护理，辅助患者变换体位；很多截瘫患者在接受手术治疗后身体较为虚弱，容易出汗，加上行动不便，生活难以自理，因而护理人员要帮助患者做好皮肤清洁工作，对患者的日常生活进行指导，创造整洁、干净的休息环境。有研究资料表明，泌尿系统感染已经成为影响脊髓损伤患者预后的重要原因之一，因此护理人员除了对患者进行必要的排尿训练和尿液引流外，还要嘱咐患者家属加强观察，若患者有大出汗、恶心或高血压、呼吸急促等情况，应立即排空膀胱。综合上述讨论，加强患者褥疮和泌尿系统感染等并发症预防，实施基本的体位护理和生活护理，适当进行康复训练，有利于缩短对于胸腰椎骨折伴截瘫患者的住院时间，促进其尽快恢复生活自理能力，对改善患者的预后也有着十分重要的意义。

　　参考文献

　　[1]刘春梅，纪建丽，邵红园.胸腰椎骨折伴截瘫患者的护理体会[J].中国实用医药，2012，07（29）：239.

　　[2]俞莉莉.胸腰椎骨折伴截瘫患者的康复护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（18）：2027-2028.

　　[3]薛协颖，王秋丽.护理干预在胸腰椎骨折伴截瘫患者术后康复中的应用研究[J].中外医疗，2011，06(20）：170.

　　岳中杰

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