ICU患者行肠内营养误吸的原因及护理对策

　　【摘要】目的：探讨ICU患者行肠内营养误吸的原因及护理对策。方法对我科198例行肠内营养患者的临床资料的分析。结果198例行肠内营养患者，其中1例反流误吸致肺部感染死亡，27例吸入行肺炎治愈。结果掌握误吸发生的风险因素及护理对策帮助患者做到安全喂养减少吸入性肺炎的发生。

　　【关键词】肠内营养、误吸、护理

　　随着营养支持研究的深入及对肠道在创伤应激中重要作用的认识，肠内营养在临床上的应用相当广泛。肠内营养应用过程中的并发症也不可忽视，误吸是最严重的并发症之一。呕吐或反流是胃内容物误吸的原因，据报道，一般发生率为1%，气管切开或插管患者可达3%，鼻饲管使用不当导致的吸入性肺炎为10%-43%，误吸还导致ARDS，一旦形成ARDS病死率为40%-50%。，可减少吸入性肺炎的发生。

　　一、临床资料

　　本组198例，男139例，女59例；年龄35-49岁9例，50-59岁8例，60-69岁135例，70-84岁46例，其中1例反流误吸致肺部感染死亡，27例吸入行肺炎治愈。

　　二、ICU患者误吸发生的原因

　　1、意识障碍神志不清的患者或格拉斯哥昏迷评分表(GCS)评分＜9分以及老年患者鼻饲时由于吞咽反射，咳嗽反射减弱，易发生液体误吸入气管内。

　　2、气管切开气管切开的患者鼻胃管和气管切开管同时在咽后部，会厌关闭不全，吞咽功能障碍常导致误吸的发生。

　　3、机械通气机械通气也可以增加腹内压，导致胃内容物反流而发生误吸。

　　4、体位不当患者持续后仰位或平卧位及床头角度过低，重力作用导致营养液逆流都会增加反流物流入呼吸道的机会。

　　5、胃管的因素胃管直径越粗，对食管下端括约肌开放作用越大，发生胃内容物反流的机会增加，误吸也越易发生。肠内营养患者胃管插入深度为60-70cm的患者的误吸率较常规插入45-55cm患者明显降低。[1]

　　6、鼻饲的方式输注营养液的温度过冷，深度过快，量过多都能导致胃痉挛造成呕吐或胃内容物潴留，均可引起呕吐导致误吸。[2]

　　三、护理对策

　　1、意识障碍患者尤其神志不清的或格拉斯哥昏迷评分表(GCS)评分＜9分以及老年患者，鼻饲前翻身，幷吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生。鼻饲后1小时尽量不吸痰，尽量减少对气管的刺激。而吸痰的的深度应结合患者的咳嗽反射的强弱选择深吸和浅吸吸痰，咳嗽反射强者应选择浅表吸痰，浅表吸痰可以减少对呼吸道的刺激。[3]

　　2、气管切开的患者应选择带有声门下引流管，声门下引流管通畅持续低负压吸引，吸净声门下方与气囊上方的潴留物，Q2H予生理盐水冲洗，如引流液粘稠或呈脓性需反复冲洗，直到引流液澄清为止，每次尽可能吸尽，使引流充分有效。声门下吸引后采用最小漏气技术，将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止，气囊压保持在2.5-3.0Kpa。

　　3、检查有无腹胀，腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。

　　4、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲，成人可选择14号胃管；鼻胃管置入长度要延长，保证胃管末端达到胃幽门后。

　　5、鼻饲时若病情允许应抬高床头30度或半卧位，幷在鼻饲后半小时内保持半卧位。防止因体位过低食物逆流发生误吸。如发生误吸，患者出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，幷抽吸胃内容物，防止进一步反流，造成严重后果。

　　6、鼻饲采取低流速，匀速喂养方式，将肠内营养液输入胃肠道，使肠内营养液成分的与胃肠道接触，延长消化吸收的时间，确保营养物质有效地被胃肠道粘膜的吸收，防止胃潴留。肠内营养液的速度100-150ml／h通过加热达到营养剂恒温。

　　7、在每次输注肠内营养液前或期间，每4小时进行胃残余容积测定，若残余量每次＞150ml，应延迟或暂停输注。

　　总之，在肠内营养期间，护士要加强各环节的管理，根据患者的具体情况制定各体化的营养计划，加强护理有效的控制误吸的发生。缩短患者的住院时间，节省患者的费用。

　　参考文献

　　[1]王艳芳改良鼻胃管置入长度对肠内营养患者反流误吸的影响[J]护理学报，2010，17（6B）：60-61

　　[2]高艳红王志燕等鼻饲管理流程在预防老年鼻饲患者误吸中的应用与效果[J]护理管理杂志，2010，10（2）：125-126

　　[3]石红容张满平等气管切开患者不同吸痰深度的效果研究[J]中国实用护理杂志2009，25（9）：64-65

　　王惠群、潘成梅、金晓艳