重症颅脑外伤病人的一站式急救护理

　　【摘要】目的：对重症颅脑外伤患者的一站式急救护理措施加以探讨并总结。方法回顾性分析我院收治的接受一站式急救护理的51例重症颅脑外伤患者的临床资料，对其护理措施加以总结，并观察其护理效果。结果本次研究中的51例患者，均于入院后5min内接受一站式急救护理，护理总有效率达98.04%，对护理的满意度高达96.08%。结论给予临床重症颅脑外伤患者采取一站式急救护理干预，整体效果显著，值得推广。

　　【关键词】重症颅脑外伤、一站式急救护理、护理满意度

　　在临床上，重症颅脑外伤患者在昏迷后，伴随其意识障碍程度的加剧或昏迷情况的再次出现，使之极易出现显著的神经系统阳性、呼吸与体温、血压等的改变。而我院对收治的重症颅脑外伤患者采取了一站式急救护理，结果取得了良好效果，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　抽选我院于2013年1月~2015年2月收治的51例重型颅脑外伤患者作为观察对象，男38例，女23例，年龄均在22~64岁间，平均年龄为（40.1±3.4）岁。纳入标准：存在明确颅脑外伤史；入院时GCS评分均＜8分；自愿参与本次研究；排除标准：为严重器质性病变而导致的重型颅脑损伤者。病症类型：开放性颅脑损伤40例，闭合性颅脑损伤者11例。

　　1.2 方法

　　所有患者均在入院后被给予一站式急救护理干预，具体有：

　　（1）现场急救护理。主要有：给予患者密闭式吸氧处理，如有必要，行气管插管，构建静脉通道；帮助患者及时止血，并快速输血，避免休克与循环功能衰竭；第一时间处理伤口，如进行骨折固定、常规留置导尿管等，并对病情危重患者行心脏除颤、心肺复苏等急救治疗；及时静推或快速静滴甘露醇以预防处理脑疝；在转运过程中，做好准备工作，通知医院急救中心做好相关准备，正确评估患者病情，准确把患者病情与抢救信息提前告知医院，并在转运过程中，动态观察患者体征变化，随机就地抢救；针对重伤者，可直接转入外科，并在入院后，及时告知相关接受单位医院人员关于患者受伤时间、原因与初步体检、诊断以及转运途中掌握的相关信息，便于更好展开院内急救。

　　（2）入院后急救护理。患者入院后，第一时间将其送入急诊抢救室进行病情严密观察，做术前各项准备工作，具体有：向患者及其家属或现场急救人员了解患者情况，如伤后是否出现意识障碍、是否呕吐，是否伴有其他部位损伤，并把握各项检查结果；将患者安置在监护病房或抢救室，并引导其取平卧位，或将其头抬高约15~30°，便于脑部静脉回流，缓解脑水肿症状，并将头部偏向一侧，以免因舌后坠或呕吐物堵塞而造成呼吸阻塞；准确把握输液速度，并加强巡视，给予患者动态心电监护，注意查看其意识状态，严密观察其瞳孔变化，一旦发现异常情况，及时告知医生抢救。其中，救治医师具体结合患者各项症状与体征表现，做出对应处理，并制定急救方案，如第一时间明确CT检查时机、部位，明确手术指征、手术最佳时机与手术方式等，对符合手术指征者，于患者受伤1h内给予其对应手术处理[1]；而相关护士则做好相关急诊设备、检查仪器的运行、设置情况，确保设备的可操作性，并协助医师做好相关术前准备工作。

　　（3）治疗期间的急救护理。护士在配合医师做好各项急救治疗处理后，将患者送入病房，并动态观察患者的症状体征变化，做好各项并发症预防处理工作。如动态观察患者意识、瞳孔与生命体征变化，若患者出现剧烈头痛或频繁呕吐情况，则考虑是否为颅内高压；查看患者是否存在进行性意识障碍、脉搏加快与血压升高、呼吸变快等体征，并考虑到脑疝的可能性，及时告知医师处理[2]；若患者出现中枢高热情况，给予其物理降温处理，于头部与四肢大血管处进行冰敷处理，确保脑组织温度适当；通过心电监护动态观察患者心率、血压与呼吸的变化情况；注意患者伤口感染与颅内感染情况，对尿潴留患者，可给予导尿或膀胱按摩排尿处理，并在导尿中严格遵循无菌操作，避免泌尿系统感染的出现。

　　1.3 疗效判定

　　根据患者治疗护理后的症状改善情况对其治疗护理效果加以判定，若患者神志清醒，且所有临床症状消失，神经功能损伤也明显改善，则为痊愈，若所有临床症状有所改善，且神经功能损伤也轻度改善，则为有效，若所有临床症状无变化，甚至加重，则为无效[3]。同时，采取统一问卷调查形式调查患者对护理的满意度情况。

　　1.4 统计学分析

　　本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18．0加以分析与处理。用百分比表示计数资料，用χ2检验。

　　2、结果

　　本次研究中的51例患者，均于入院后5min内接受一站式急救护理，其中，接受手术治疗者43例，保守治疗者8例，且经一站式急救护理干预后，痊愈22例，有效28例，无效1例，护理总有效率达98.04%，且对护理的满意度高达96.08%（49/51），整体效果显著。

　　3、讨论

　　以患者在出现重症颅脑外伤后，会迅速出现脑肿胀与脑疝情况，情况严重者甚至死亡，且脑疝和脑干损伤所致的死亡率也达70%，由此，“一站式急救护理模式”应运而生。在该护理模式中，“时间就是生命”为其基础理念，指的就是一种贯穿于患者受伤现场、转运途中、急诊室治疗与颅脑外科治疗全过程的一种针对性急救护理措施，确保患者能够接受连续性的急救护理，提高急救成功率。同时，该种急救护理模式的应用，还能切实发挥出医院各项资源、设备的实用性与“绿色通道”的作用，让患者在受伤现场与入院后都能第一时间接受对应急救处理，并在术后根据个人实际情况接受针对性护理干预，大大提升了患者临床治愈率，提高了护理效果，和谐了护患关系。而本次研究也发现，所有患者在接受一站式急救护理干预后，均得到了相应治疗，护理总有效率达98.04%，患者对护理的满意度也达96.08%，同陈默研究结果相类似。

　　综上所述，针对临床重型颅脑外伤患者，结合情况给予其涵盖现场急救处理、入院急救与治疗期间急救护理的三环节的一站式急救护理干预，可明显提高患者抢救成功率与护理有效率，和谐护患关心，提升护理满意度，整体效果显著，值得大力推广应用。

　　参考文献

　　[1]李芳.48例急诊重症颅脑外伤患者急救护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（12）：250-251.

　　[2]刘晓翠.重症颅脑外伤病人的一站式急救护理分析[J].现代养生，2014，15（14）：224-225.

　　毛文瑛

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