三阴性乳腺癌的特征及治疗现状

　　【摘要】三阴性乳腺癌（Three negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体、孕激素受体与表皮生长因子受体均为阴性的乳腺癌，它具有强侵袭性、高复发率、高转移率及较差预后性等特点。目前，在临床治疗中缺少有效治疗方法，造成此情况的原因为三阴性乳腺癌对内分泌治疗、靶向治疗等缺少敏感性，为了提高临床治疗效果，本文研究了三阴性乳腺癌的特征及治疗现状，旨在优化治疗方案，改善患者预后。

　　【关键词】乳腺癌、特征、治疗

　　三阴性乳腺癌患者占乳腺癌患者15%左右，TNBC具有早复发、进展快与短生存等特点，多发于美籍非裔女性。随机生活水平的提高，其不良的预后及匮乏的治疗手段备受关注，在国内外，TNBC成为了研究的热点。在此基础上，本文重点阐述了TNBC的特征及其治疗现状，具体综述内容如下。

　　1、三阴性乳腺癌的定义

　　Perou以42例乳腺癌患者为研究对象，依据基因表达类型划分了乳腺癌的类型，分别为导管型、正常乳腺样型、Her-2过表达型及基底细胞样型。Sorlie通过大样本的研究，其研究将乳腺癌划分为管腔A型、管腔B/C型、正常乳腺样型、Her-2过表达型及基底细胞样型。Nielsen通过研究明确了乳腺癌的特征，即三阴性。在2006年，Bryan等提出了三阴性乳腺癌，即：雌激素受体、孕激素受体与表皮生长因子受体均阴性的乳腺癌。

　　2、三阴性乳腺癌的特征

　　TNBC的发病成因众多，主要有年龄、性别、种族、经济条件及社会地位等，据统计，TNBC占乳腺癌患者15%左右，其中发病率最高的为美籍非裔年轻女性，在我国，25%患者为TNBC。同时，TNBC的发病年龄较小、组织学分级较高、肿瘤原发灶平均直径较大、淋巴结阳性率较高。通过临床研究可知，TNBC具有高侵袭性、短生存期、高转移率，常见软组织、内脏转移。TNBC复发高峰期为治疗后1～3年，第二个复发高峰期为治疗后5年。

　　中山大学肿瘤医院总结了我国TNBC的临床特征[1]，主要有患者年龄较小、肿块较大、淋巴结转移率高，同时有乳腺癌家族史。通过大规模样本研究，回顾性分析了1000例TNBC患者的临床资料，其结果为：TNBC多发于35～50岁为绝经者，主要的发病女性有高体质指数、初潮、哺乳期短及未绝经者。

　　本组随访了1400例乳腺癌患者，通过研究可知，TNBC患者发病的平均年龄为（48.3±2.5）岁，病灶主要位于外上象限，肿瘤偏大，高组织学分级占较高比重，淋巴结转移率较高，其病理类型主要为浸润性导管癌。

　　3、三阴性乳腺癌的治疗现状

　　3.1 化疗

　　TNBC患者缺少对内分泌治疗及靶向治疗的敏感性，因此，临床治疗的主要方法为化疗。

　　新辅助化疗实施后，TNBC治疗总有效率为85%左右，病理完全缓解率为17%～41%。通过研究可知[2]，TNBC对紫衫类化疗较为敏感。Keam等以146例乳腺癌患者为研究对象，所有患者行新辅助化疗，其中48例为TNBC，实施紫杉类化疗后，患者的病理完全缓解率及治疗有效率均相对较高，分别为17.2%与83.9%，与非TNBC患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。但TNBC患者的预后情况较差，因此，新辅助化疗仅改善了患者的生存质量，未能满足患者彻底治疗的需求。Isakoff等研究了不同时间新辅助化疗的治疗效果，其中94例患者术前行铂类方案治疗，82例患者术后行辅助治疗，其研究结果显示术前化疗明显提高了TNBC患者的生存质量，改善了患者的临床症状，铂类药物对TNBC患者的化疗具有积极的意义，值得深入研究。

　　目前，针对晚期TNBC患者的化疗方案主要分为含铂类与非铂类，前者主要为TC方案即：紫杉醇联合卡铂，后者主要为单药紫衫醇或者联合其他药物，现阶段，最为有效的方案为ELN，即：氟尿嘧啶联合亚叶酸钙与长春瑞滨，但报道为小样本研究，缺少大样本、随机性对照研究。

　　3.2 放疗

　　Haffy等[3]以453例乳腺癌患者为研究对象，其中121例为TNBC患者，研究了患者的局部复发与远处转移差异。本组患者均行手术与放疗，其结果为：非TNBC患者的生存率、无远处转移生存率、特异性生存率及无淋巴结转移率均优于TNBC患者，差异有统计学意义（P＜0.05），但在局部控制率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。此结果表明，TNBC对放疗较为敏感，对局部控制具有一定的疗效。

　　3.3 靶向治疗

　　现阶段，靶向治疗主要有三种，第一种为EGFR抑制剂，第二种为抗VEGF单克隆抗体，第三种为PARP抑制剂。在乳腺癌治疗过程中单用EGFR抑制剂，未出现抗肿瘤活性，针对TNBC患者而言，在化疗过程中可能提高临床治疗效果。通过临床试验研究可知，化疗治疗过程中西妥昔单抗联合卡铂，提高了TNBC患者治疗的有效率，抑制了疾病进展，延长了患者生存时间。Ryan等以65例TNBC患者为研究对象，采用了顺铂联合贝伐单抗的新辅助化疗，其结果显示此方案提高了TNBC患者的临床治疗效果。目前，单剂活性PARP抑制剂治疗TNBC的报道较少，但其应用价值较为显著。

　　综上所述，三阴性乳腺癌具有一定的特征，为了提高患者的临床治疗效果，本文分析了其特征，同时介绍了其治疗现状，旨在为患者提供更加有效的治疗方案。

　　参考文献

　　[1]邢晓英，魏素菊.三阴乳腺癌的特征及治疗进展[J].实用肿瘤杂志，2011，26（1）：95-98.

　　[2]彭云武.三阴乳腺癌临床特征及治疗研究现状[J].中国肿瘤临床与康复，2010，17(2）：181-185.

　　[3]郭晓龙，郑美珠，左文述，等.三阴性乳腺癌靶向治疗的研究前景[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（21)：1751-1756.

　　孙祥恩、刘磊、张巧梅

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