突发群体创伤伤员的院前急救护理

　　【摘要】目的：研究突发群体创伤伤员的中心前急救护理的措施和方法。方法：从我中心2011年6月到2015年6月间12批入中心前实施急救护理的患者中抽取104例作为研究对象，回顾患者的中心前急救护理过程，将其中实施针对性急救护理管理的54例患者设为观察组，另外进行一般护理管理的50例患者设为对照组。并统计两组患者的急救反应时间、抢救成功率、急诊满意度、检伤分类时间和按区分流时间。根据对比和统计分析结果总结中心前急救护理的有效对策。结果：观察组的急救反应时间、检伤分类时间和按区分流时间均要短于对照组，对比均有统计学意义(P<0.05)；观察组的抢救成功率要明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)；同时观察组对护理技术、护理态度、护理管理、护理服务四个项目的满意程度均高于对照组，其对比有统计学意义(P<0.05)。结论：根据突发群体创伤伤员的伤情实施针对性的急救护理管理，有利于缩短各项抢救工作的时间，提高抢救时效和抢救成功率。

　　【关键词】突发群体、创伤伤员、院前急救护理、对策

　　突发事件常常会造成群体性创伤，并以外伤为主，群体创伤的主要特点是伤员数量多、突发性、时间急、伤情复杂以及抢救难度大等[1]。中心前抢救处理直接关系到患者的生命安危，因此，研究入中心前如何更加有效、迅速地开展急救护理显得尤为重要。本文从我中心2011年6月到2015年6月间12批入中心前实施急救护理的患者中抽取104例进行研究，以探讨突发群体创伤伤员的中心前急救护理的措施和方法。现将研究过程作如下报道。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究抽取的104例患者均为2011年6月到2015年6月间我中心收治的12批群体创伤患者，均在此期间接受我中心中心前急救护理，将其中实施针对性急救护理管理的54例患者设为观察组，另外进行一般护理管理的50例患者设为对照组。全部批次患者中，车祸外伤7批，建筑工伤3批，斗殴1批，烧伤1批。观察组中男性40，女14例，年龄18~64岁，平均年龄为（37.09±10.23）岁，危重患者38例，伤情轻危、中危者16例；对照组中男性38例，女12例，年龄19~66岁，平均年龄为（39.02±10.84）岁，危重患者35例，伤情轻危、中危者15例。将两组患者的性别构成、伤情严重程度及年龄等一般资料进行比较，无统计学意义，具备可比性（P>0.05)。

　　1.2 方法

　　对照组进行一般院前急救护理管理，根据患者的伤情严重程度和危急程度分别送往急诊抢救室、手术室、重症监护室和观察室接受诊治。

　　观察组在上述基础上实施针对性的急救护理管理，采用一体化的急救护理管理模式，具体方法如下：（1）调整创伤急救单元布局和设施布局：完善创伤急救中心的各急诊室布局，划分急诊病区，重新调整急诊抢救室、重症监护室、手术室和留观室的分布，将各急诊室设置在同一大楼内，以利于批量患者快速分流。完善无线和有线通讯设施配备，畅通通信渠道，直接转接急救电话请中心前医生立即出诊，重症监护室全套配备监护系统设施、呼吸机、气血分析仪和除颤器等；设置醒目的绿色通道标志，标志使用大字体、鲜艳的颜色。（2)急救前伤情评估：按照伤情评估的DRABC程序进行检查，对于存在伤口持续出血、肠腔外溢、呼吸道阻塞以及颈椎骨折等情况的患者，立即采取急救处理；检查患者对刺激的反应；观察呼吸道是否堵塞，若口腔中有分泌物，立即吸出以保证呼吸道畅通；检查患者的胸廓运动是否异常，评估其通气情况；触及股动脉或颈动脉，判断患者的循环情况[2-3]。（3）建立统一的中心前急救指挥系统，成立中心前急诊抢救小组，由急诊科二三线骨干和分管中心主任担任小组组长，协调中心量全力参与抢救；根据各批次患者的伤情严重程度、人数来启动不同级别的急救预案。每个批次危重患者少于5例情况下，启动二级急救预案，由二三线骨干任组长，协调10~15名相关科室的护理人员，立即实施抢救护理；每批次危重患者大于5例的情况下，启动一级急救预案，由分管主任任组长抽调16~25名相关科室的护理人员进行抢救。（4）规范抢救程序：结合急救预案，编制群体伤员中心前急救护理程序，由护士长带领急救护理人员落实分工责任制，指导护理人员同时进行循环系统监护、呼吸道护理和生命体征监测，巡回护士负责伤情观察和抢救设施管理，检伤人员常规按伤情严重程度对患者进行分类编号，运输组按照分类编号结果立即进行按区分流，护送患者去往各急诊室接受检查和手术。

　　1.3 观察指标及判断标准

　　①急救时效：观察并统计两组患者的急救反应时间、检伤分类时间和按区分流时间，并比较统计结果。②急救效果：使用护理满意度评分调查表，调查患者对护理技术（25分）、护理态度（25分）、护理管理（25分）、护理服务（25分）四个项目的满意程度，实行百分制统计；观察并记录两组患者的抢救成功率。

　　1.4 统计学方法

　　针对上述基础数据，采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以t检验及χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 两组患者的急救时效比较。

　　观察组的急救反应时间、检伤分类时间和按区分流时间均要短于对照组。

　　2.2 将两组患者的急救效果进行比较

　　观察组成功抢救50例，送急诊抢救死亡4例，抢救成功率为92.6%；对照组成功抢救38例，送紧急手术死亡4例，急诊抢救死亡8例，抢救成功率为76.0%；观察组的抢救成功率要明显高于对照组，χ2=5.49，对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对护理技术、护理态度、护理管理、护理服务四个项目的满意程度均高于对照组，组间对比有统计学意义(P<0.05)。

　　3、讨论

　　急诊护理人员不仅要具备一般护士的基本素质，还要具备在艰苦的室外环境下克服困难、实施救护的能力。面对群体突发伤情，护理人员工作的重点不是抢救某一个危重患者，而是要在评估全体患者伤情的基础上，着重救护无反应能力的患者[4]。根据急救经验，在抢救现场的护理人员必须保持镇静，在实施抢救时要做好安抚患者的工作，维护现场秩序，使急救护理、治疗工作能够顺利有序地开展。本研究结果显示，观察组的急救反应时间、检伤分类时间和按区分流时间均要短于对照组，在群体伤员的救护现场，面对众多伤员，必须保证救护工作能够快速开展，才能全面控制住患者的伤情[5]。因此，实行一体化的抢救制度，制定一体化流程，是保证创伤急救中心高效运转的关键。急救过程中常常会有一些头部受伤而意识不清的患者，由于误吸胃内容物或血液，出现了呼吸道阻塞、严重窒息死亡，因而院外及时救护显得十分重要，护理人员必须在最短时间内进行伤情评估，检查患者的呼吸道是否畅通，一旦发现有气道阻塞或呼吸困难情况，应该立即吸出阻塞物，及时给氧。研究结果中，观察组（92.6%）的抢救成功率要明显高于对照组（76.0%），同时观察组对护理技术、护理态度、护理管理、护理服务四个项目的满意程度均高于对照组，说明通过实施针对性的护理管理，能够迅速有效地对现场紧急情况进行处理，使患者能够很好地配合救护工作，从而提高了抢救成功率。综合上述分析和讨论，院前急救护理过程中，采用适用于群体伤员的护理管理措施，有利于提高抢救时效，迅速地控制伤情，保证抢救工作能够顺利开展。

　　参考文献

　　[1]欧阳金秀.标准化急救护理程序在群体性创伤患者院前急救中的应用[J].黑龙江医学，2014，13(06)：731-732.

　　[2]车颖华.170批突发性群体伤员的院前急救与护理[J].中外医疗，2011，23(05）：166.

　　[3]刘瑛，沈红.突发性群体性创伤的急救护理[J].护理实践与研究，2012，18（01）：83-84.

　　[4]李朝丽.突发事件群体伤员急救中的护理风险管理效果观察[J].中国卫生产业，2012，12（08）：128.

　　[5]倪惠琴.程序化的急救护理管理在突发群体伤中的应用[J].哈尔滨医药，2010，24（05）：66-67.

　　莫娟