新生儿脐部的护理

　　【摘要】目的：总结近年来对新生儿脐部护理的经验及有关并发症的预防和护理对策。方法对我院2014年12月——2015年5月298例新生儿脐部护理及有关并发症进行密切的临床观察及护理。结果新生儿脐部护理中常见问题有脐出血、脐炎、脐肉芽肿，严重者可合并全身感染发展为败血症等。结论正确断脐，加强脐带日常护理及产妇的健康宣教，并针对脐端不同临床表现采用不同护理方法是预防新生儿感染的有效措施。

　　【关键词】新生儿、脐带、并发症、护理对策

　　新生儿抵抗力差，脐带残端为开放伤口，处理不当极易发生局部感染，在新生儿败血症中存在脐部感染者占60%～70%，因此，新生儿脐部感染必须引起医务人员的高度重视。

　　1、临床资料

　　298例新生儿中母婴同室新生儿233例，均系足月儿，无宫内感染，Apger评分在8分以上，体重＞2300g。有21例新生儿脐部有轻微炎症（指脐部有少许溢液、潮湿，伴有脐轮微红）。

　　2、方法

　　2.1 生后断脐方法：

　　出生后1～2min用5%聚维酮碘溶液消毒脐根部及周围，在距脐根0.1cm处用气门芯结扎，然后在结扎部位上0.5cm处剪断脐带，挤除残血，再用5%聚维酮碘溶液消毒脐部，覆盖好无菌纱布加压脐带包扎。

　　2.2 日常常规护理方法：

　　每天用5%聚维酮碘溶液消毒脐部2次（上午洗澡时1次、下午1次），生后次日洗澡后不用纱布覆盖及脐带布包扎，而是采用暴露法，以利于脐部干燥。

　　2.3 剪脐方法：

　　出生后48h左右，用5%聚维酮碘溶液消毒脐根部及周围后，在结扎下方用手术剪剪去残留脐带，再用5%聚维酮碘溶液消毒后，用无菌纱布覆盖及脐带布包扎，如有出血，加压包扎止血。

　　3、分析

　　3.1 断脐与剪脐

　　3.1.1 结扎部位太高：

　　有时甚至高到1cm，致使断脐后留有较长残端，给剪脐带来困难。若剪脐者仅在结扎下方呈水平剪脐，导致剪脐不净，残端不易干枯愈合而易感染。

　　3.1.2 结扎下方有血肿：

　　结扎脐带时未挤尽残端积血而在结扎下方形成血肿，导致脐带残端干枯时间延长而致感染。

　　3.1.3 脐部用物消毒不严？脐部感染与断脐用物消毒不严、个别医务人员责任心不强、违反操作规程、洗手不规范也是引起新生儿脐部感染的重要原因。

　　3.2 剪脐后的脐窝不同临床表现

　　3.2.1 剪脐后创面较大：大的创面愈合相对慢一些。

　　3.2.2 有时看见脐动脉和脐静脉的断端：极易出血感染，这是由于剪脐太早。有时见创面高低不平，或呈小丝条状略带羊膜残留，犹如异物，此类脐窝常常潮湿或有少量分泌物，甚至伴有脐轮红，要进行第2次彻底修剪。

　　3.2.3 创面潮湿，1～2天内创面稍潮湿是正常现象。

　　3.2.4 脐窝小而偏深：彻底清除分泌物，防止厌氧菌感染。

　　3.2.5 脐部是否清洁。

　　3.3 护理方法不当

　　在日常护理中往往发现产妇及家属采取一些不当的护理方法，是导致局部细菌繁殖引起感染的潜在因素。如把婴儿内衣置在尿不湿里面，内衣被尿液浸透，脐窝就处于潮湿的环境中；男婴换尿布时未把阴茎向下按，尿液向上冲，浸湿了脐部；有的家属把尿不湿外面向里面卷进，由于尿不湿外层不透气，故不利于脐带干枯；也有的家属把爽身粉等异物洒在脐窝部。

　　4、对策

　　4.1 严把结扎关

　　4.1.1 棉线结扎法

　　此法为最传统的结扎方法。棉线打结断脐法属于手法打结，松紧不易掌握，特别是对于水肿的脐带结扎时，结扎过紧会引起脐带断裂，过松又易引起出血，残端被细菌入侵、繁殖引起的急性炎症导致感染。采用棉线结扎和气门芯结扎法进行对比研究，结果用高压灭菌棉线结扎法时，在剪脐前、剪脐时、剪脐后分别有8例、19例、15例新生儿脐部出血且脐部潮湿、脐部分泌物增加、脐轮红肿，提示传统棉线结扎法用力不易控制，当脐带水肿、脐带过粗时，在脐带组织干燥缩小的过程当中，棉线结扎变松，甚至脱落，失去了结扎的作用。目前临床极少用到。

　　4.1.2 脐带夹结扎法

　　新生儿出生断脐后，在距新生儿脐轮2cm处用脐带夹，然后在距脐带夹外约0.5cm处修正脐带，挤净脐带断端残留血液，残端用聚维酮碘溶液消毒后用无菌敷料包扎，次日沐浴时取下敷料暴露残端。

　　4.1.3 气门芯结扎法

　　胎儿端用75%乙醇擦脐根部周围，在距脐根1.0cm处夹上套有气门芯的血管钳，气门芯套扎脐带，在距气门芯1cm处剪断脐带后用2.5%碘酒及75%乙醇消毒脐带断端，松开血管钳，用脐带卷包扎。气门芯法需2次修剪才能全部剪除脐带组织，因此有出血情况，增加感染机会，增加家属的心理负担。总体来说，气门芯法效果比其他两种方法要好，故倾向此种方法。

　　5、结论

　　采用以上脐部护理对策后，脐部轻微炎症发生率为零，80％脐带在7～10天内愈合。大大提高了新生儿脐带护理质量，对降低围产儿感染率及死亡率起到重要作用，同时也有利于床位周转及减少不必要的医疗纠纷。

　　王建玲