胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效评价

来源:今日健康
关键字:胃大部分切除术,单纯修补术
发布时间:2015-12-01 11:29

　　【摘要】目的：对胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效进行评价与比较。方法：选择医院2010年5月～2015年5月收治的50例急性胃穿孔患者作为研究对象，根据术式选择不同分为两组，每组25例，A组行胃大部分切除术治疗，B组行单纯修补术治疗，比较与评价两种术式的治疗效果。结果：B组患者的手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间等指标均明显优于A组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效确切，术后恢复快，值得优先选择，只有在患者不适合行单纯修补术时再考虑行胃大部分切除术。

　　【关键词】胃大部分切除术、单纯修补术、急性胃穿孔、疗效

　　胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致。穿孔部位大多发生在胃的前壁或小弯侧、或十二指肠球部。穿孔后可引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等。若患者突发上腹部呈刀割或烧灼样剧烈疼痛，且疼痛持续，很可能为急性胃穿孔，如不及时处理，病情可能会迅速恶化，严重威胁患者的生命安全。本文通过实例分析，对急性胃穿孔采用胃大部分切除术与单纯修补术治疗的效果进行评价比较，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择医院普外科2010年5月～2015年5月收治的50例急性胃穿孔患者作为研究对象，全部患者均符合急性胃穿孔的临床诊断标准，且均排除胃癌等其他恶性疾病。手术方式经患者同意分为A、B两组，每组25例，A组实施胃大部分切除术治疗，男女比例11：14，年龄20～65岁，平均年龄（32±6.12）岁，发病至入院时间2～3d，平均时间（13±2.88）h，包括空腹穿孔8例，饱食后穿孔17例；B组实施单纯修补术治疗，男女比例13：12，年龄21～68岁，平均年龄（35±6.29）岁，发病至入院时间2h～3d，平均时间（15±3.16）h，包括空腹穿孔9例，饱食后穿孔16例。两组患者在性别、年龄、入院时间等常规资料中比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　A组实施胃大部分切除术治疗：常规消毒铺巾，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，行上腹正中切口入腹，探查胃穿孔情况，应用胃管排空胃部残留液，清除腹腔内渗液及溃疡灶周围食物残渣，以干纱布对穿孔口进行压迫，再以生理盐水清洗腹腔；将胃远端组织约70～75%切除，然后根据患者的实际病情行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术。B组实施单纯修补术治疗：术前准备及麻醉方式与A组相同，同样行上腹正中切口入腹，排空胃残液、清除渗液及食物残渣，压迫穿孔，冲洗腹腔；应用7号丝线，将患者的穿孔病灶进行全层缝合3～4针，外部应用大网膜覆盖加固，术后常规腹腔引流[1]。

　　两组患者均在术后一段时间内禁食，常规应用制酸剂与抗生素治疗，进行胃肠减压，后期根据实际情况给予胃管进食或流质饮食，逐渐缓慢恢复饮食。饮食恢复后，根据情况给予患者质子泵抑制剂治疗，以便能有效根除幽门螺杆菌，促进患者早日恢复。

　　1.3 评价指标

　　对两组患者的手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间等指标进行观察比较，以评价两种术式的治疗效果。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS19.0统计软件对相关数据资料进行处理分析，计量资料以均数标准差（x±s）表示，两组间用t检验，计数用例数（n）、百分比（%）表示，采用X2进行检验，差异具有统计学意义应用P＜0.05来表示。

　　2、结果

　　2.1 两组患者手术及术后恢复指标比较

　　两组患者手术均顺利完成，无手术失败及死亡病例。观察比较B组手术时间及术后恢复指标明显短于A组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2 两组患者术后并发症发生率比较

　　观察比较两组患者术后并发症的发生情况，B组并发症发生率要低于A组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　3、讨论

　　急性胃穿孔患者发生急性胃穿孔后，胃液会迅速流入腹腔，产生化学性或细菌性腹膜炎，给患者带来剧烈、持续性的疼痛，严重影响其生活质量与健康，若患者在发病后不能得到及时、有效的治疗，很容易出现中毒性休克等严重并发症，给生命安全带来威胁。因此，临床对急性胃穿孔患者的诊断与治疗也十分重视[2]。目前，关于急性胃穿孔的治疗主要采用胃大部分切除术与单纯修补术两种术式，两种术式各有优势与适应证，在保证术式选择合理的情况下均能起到显著疗效。

　　胃大部分切除术多适用于穿孔时间在24h内，存在出血、幽门梗阻等恶性病变的患者，其可以一次性、彻底地解决患者的穿孔问题，疗效持续时间长，复发可能性较少，但该术式有手术操作流程复杂、手术时间长、术后恢复慢、安全性低等缺点[3]，因此临床多针对于有长期溃疡史、穿孔较大或胃癌穿孔的患者。单纯修补术，也适用于穿孔时间在24h内的患者，但主要针对无幽门梗阻等病变，穿孔后出血症状较轻的患者。且具有手术操作简单、手术时间短、手术安全性高、住院时间短、术后并发症较少等优点，因此在临床上的应用也比较广泛。但同时单纯修补术存在术后复发率较高等缺陷，使得该手术对溃疡本身并不能起到有效的治疗作用，部分患者在术后有再穿孔的危险，需行二次手术。基于这种因素，对单纯修补术患者在术后可通过继续服用质子泵抑制剂等抑制幽门螺杆菌的药物来治疗溃疡病，以巩固疗效，防止复发[4-5]。总而言之，在明确胃穿孔患者无出血、梗阻等并发症，穿孔情况不太严重时可将单纯修补术作为首选方案，以便在保证手术安全的同时减少患者损伤，提高生存质量。

　　参考文献

　　[1]向波.不同术式治疗急性胃穿孔的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(24)：55-56.

　　[2]华海峰.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].医学信息，2015，30(30)：241.

　　[3]曾宪明.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效比较[J].中国医药指南，2013，8(8)：488-489.

　　[4]金德华.胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔40例临床分析[J].中国医药科学，2013，3(11)：180-181.

　　[5]唐璞.单纯胃修补术治疗胃穿孔患者50例临床疗效分析[J].中国医药指南，2015，13(10)：165-166.

　　陈志友