扁桃体摘除术后的护理

　　【摘要】目的研究扁桃体摘除术后的护理措施。方法选取78例扁桃体摘除术患者，对其进行全方位的护理措施，并观察临床效果。结果全部78例患者术后均未出现并发症，经过科学的护理均康复出院。结论对扁桃体术后患者实施科学周到的护理，能够有效减少并发症的发生，促进患者康复。

　　【关键词】扁桃体摘除术、并发症、护理、饮食

　　对扁桃体反复发作的治疗，最好的根治方法是切除。术后患者在一定时间内因咽痛拒食、不语，易出现感染、出血等并发症状，因此，术后的护理是治疗过程中的重要环节。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2013年1月至2015年1月在我院行扁桃体摘除术的78例患者，其中男38例，女40例，年龄在17-58岁之间，平均年龄（31.6±10.5）岁。其中43例采用剥离法手术，35例采用挤切法手术。患者一般情况比较无明显差异，具有可比性。

　　1.2 护理方法

　　1.2.1 心理护理

　　对于紧张等情绪变化引起的出血，应做好说明和解释工作，鼓励患者战胜疾病，树立信心，充分调动患者的积极性，积极配合护理工作。

　　1.2.2 出血护理

　　对于术后24h内口吐血丝少量出血的患者，应卧床休息，进冷流质食物，注意观察出血情况。出血量在100ml左右的中等量出血患者，可给予2.5%碘酒纱球压迫出血点，碘和蛋白质结合形成化合物后使血液凝固，纱球必须在12h内取出，密切观察患者的出血情况及生命体征的变化[1]。

　　1.2.3 体位护理

　　全麻者应去枕平卧，头偏向一侧；局麻者可取半卧位或仰卧位，头偏向一侧，利于口腔血性分泌物自口轻轻吐出。

　　1.2.4 发热护理，(1)做好患者体温变化范围的记录。告诉患者术后3日内体温偏高(37～38%)与手术吸收热有关。嘱患者卧床休息，且限制其活动量。(2)注意患者发热的症状及体温的变化：①每日监测患者体温4次，若高于38℃则每隔4小时测体温1次，并做好记录；②指导患者及家属认识发热的早期征象；③评估患者皮肤的颜色和温度；④监测患者的检查报告值。给予50％乙醇擦浴，主要是腋下、肘窝、腹股沟等处，擦浴30分钟后测体温。（3）关于患者饮食与液体的摄入：①向患者讲解摄入充足液体的重要性，鼓励患者多饮水；②鼓励患者增加液体与热量的摄入，以维持代谢功能；(4)若患者体温持续高于38.5℃，给予冰袋冷敷于头部，30分钟后测体温；或可遵医嘱给予口服或肌内注射解热镇痛剂。(5)给予患者口腔护理，用0.9％生理盐水对患者进行口腔护理，每日2次；嘱患者用朵贝尔液漱口，每日4～5次。

　　1.2.5 疼痛护理（1）与患者建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，接受患者对疼痛的感受及反应。遵医嘱给予止痛药研碎后口服，观察并记录用药后效果。（2）教会患者及家属有关减轻疼痛的方法：①皮肤刺激法：给予皮肤任意一种知觉刺激，如按摩、冰袋冷敷等；②情境处理法：主要是通过自我控制或由暗示性的情境来分散患者的注意力，或减少焦虑、紧张、压力等心理因素对身体的影响；③减轻疼痛刺激：预防不适当的姿势造成肌肉、韧带或关节牵拉引起的疼痛。告诉患者咽痛会在5日内逐渐缓解。鼓励患者进温凉的流质饮食，并讲解进食有利于减轻疼痛。嘱患者夜间睡眠时，口部覆盖单层生理盐水纱布。遵医嘱睡前必要时给予口服止痛药。（3）保持室内安静、通风，夜间医疗护理操作集中进行。增进患者自制力，促进患者家人共同参与护理计划。使患者疼痛缓解，睡眠质量提高，精神状态良好。

　　1.2.6 口腔护理

　　术后当日禁止刷牙漱口，次日创面伪膜生长，可用漱口剂含漱，清洁口腔，防止感染。术后次日鼓励患者多讲话，常伸舌，以防粘连而影响咽部运动。

　　1.2.7 饮食护理

　　(1)梨具有退烧、润喉、止痛的作用，可减轻发炎引起的发烧、喉咙痛等症状。梨汁也有止咳化痰的效果，将一个梨切片榨汁冰冻，更易入口。发烧且畏寒，极端怕冷或容易下痢者，最好饮用热的梨汁。(2)金橘，推荐不剥皮整个食用。金橘皮营养丰富，含维生素C及钙，有消除喉咙发炎的作用。果实则含维生素A、B1、B2、C及钙等。(3)饮食宜清淡，以水分多的食物为主。(4)水产品多具滋阴清热作用，阴虚火旺者尤宜。(5)肉禽类滋阴润燥，亦可常用。(6)多饮冷开水，保持口腔和咽部清洁。注意：①全麻全醒方能进食。②忌过咸、过酸，以减少刺激。③忌热流质，防伤口扩张。④术后1～2天改为半流质或软饭。

　　2、结果

　　全部78例患者术后均未出现并发症，经过科学的护理均康复出院。

　　3、讨论

　　扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸气的必经之路，经常接触较易隐藏病菌和异物。咽部丰富的淋巴组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任务。不过此处也易遭受溶血性链球菌侵害。

　　正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降，上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。若扁桃体炎反复发作并对全身产生不利影响时，可以考虑将扁桃体用手术摘除[2]。

　　扁桃体摘除术后可能产生多种并发症。（1）出血：手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，麻醉剂作用消失后血管扩张之故，原有出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等多种原因。继发性出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。（2）伤口感染：病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。（3）其他并发症：可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。

　　本研究中，全部78例患者术后均未出现并发症，经过科学的护理均康复出院。表明对扁桃体摘除术患者进行科学的护理，能够有效预防并发症的发生，促进患者恢复健康。

　　参考文献

　　[1]何宁，陈晓峰.扁桃体术后患者疼痛的护理[J].解放军护理杂志，2012(05)：213.

　　[2]刘二瑛，朱小燕.365例扁桃体切除术护理体会[J].中国现代药物应用，2011(12)：438-439.

　　阮健