抗菌药在妇产科的应用现状及进展

　　【摘要】当前，医疗科技研发不断进步，临床药物应用研究日渐深入，特别是在抗菌药研发和应用方面。在妇产科临床治疗过程中，受妇产科病症特点影响，其应用了大量的抗菌药物，不但造成患者体内耐药菌株不断增加，而且给患者带来巨大的经济负担，从整体上不利于患者康复。因此，如何在妇产科治疗过程中合理应用抗菌药，已成为当前妇产科研究的热点问题。

　　【关键词】抗菌药、妇产科、应用现状、前景

　　随着抗菌药在妇产科治疗过程中的应用逐渐增加，导致一些耐药菌诸如黄杆菌、非发酵的革兰阴性菌、耐青霉素的肺炎球菌等产生并急剧增加[1]。造成这一问题的主要因素是在妇产科临床治疗过程中未对抗菌药物进行合理应用。因此，本文在介绍妇产科常用抗菌药物的基础上，就其实践应用进行了探讨。

　　1、妇产科常用抗菌药物分析

　　目前很多抗菌药在妇产科临床中得到广泛应用，其中最为常见的抗菌类药物有以下几种[2]：

　　1.1 β-内酰胺类药物

　　β-内酰胺类药物具有高效低毒特点，常用于治疗妇产科临床盆腔软组织感染。典型的β-内酰胺类药物包括头孢类、青霉素类和β-内酰胺酶抑制药三种，下面进行分别介绍：

　　（1）对于头孢类药物，其具有抗菌范围广、杀菌能力强以及过敏反应少等特点，在妇产科临床感染治疗中具有广泛的实践应用。典型的使用案例有在妇产科治疗需氧菌以及厌氧菌的混合感染时，应用头孢替坦药物药效显著。在头孢类药物中，另外几种典型的药物代表为ESBLs、β-内酰胺酶、抗菌谱同二代头孢等。

　　（2）对于青霉素类药物，典型代表药物为林青霉素类抗菌药，其在治疗妇产科泌尿生殖道感染方面效果显著，同时在与克林霉素和甲硝唑联用下，对于孕妇的无乳链球菌感染的预防和子宫内膜炎及产后盆腔炎的治疗具有显著疗效。但是，近期研究临床研究发现，单独使用青霉素类药物，有大量耐药菌株产生，导致其在治疗感染方面疗效显著降低。

　　（3）对于β-内酰胺酶抑制药来说，其对β-内酰胺抗菌药抗菌谱扩展显著，使得其有效的增加了抗菌活性和降低了病菌耐药性。临床中，较为典型的β-内酰胺酶抑制药有哌拉西林同青霉素类的复合制剂、替卡西林等。β-内酰胺酶抑制药临床中主要用于治疗子宫内膜炎、产后的盆腔炎、软组织感染以及绒毛膜炎等。

　　1.2 氨基糖苷类

　　氨基糖苷类抗菌药对于革兰阴性菌诱发感染的治疗效果显著，同时其在治疗副作用方面较低，且成本费用较低。可见，氨基糖苷类抗菌药在妇产科临床应用方面较为广泛。但是，在治疗盆腔的软组织感染时，β-内酰胺类抗生素较氨基糖苷类更为安全有效，所以氨基糖苷类抗菌药通常作为辅助性治疗药物使用。

　　1.3 氟喹诺酮类

　　对于氟喹诺酮类抗菌药来说，其在治疗泌尿系统的病原体所导致的感染以及革兰阴性菌感染方面效果显著，且具有降低的成本费用。此外，氟喹诺酮类抗菌药在治疗腹泻疾病、顽固泌尿感染以及非孕期的性传播疾病效果显著。但是，由于氟喹诺酮类抗菌药对于DNA合成有较强的影响，这就要求其无法在哺乳期以及孕期的妇女身上应用，其主要应用于治疗产后的非哺乳妇女。

　　2、抗菌药物在妇产科应用现状

　　抗菌药在妇产科中应用，按应用时期不同分为妊娠期抗菌药的应用、哺乳期抗菌药的应用和围手术期抗菌药物的应用三方面，具体为[3]：

　　（1）在妊娠期抗菌药应用方面，由于妊娠期对孕妇和胎儿健康成长的关键时期，在应用抗菌药时，应特别注意抗菌药对孕妇和胎儿健康的影响。在抗菌药物中，诸如喹诺酮类抗菌药和四环素类抗菌药等，其对于胎儿的正常发育具有极为不利的影响，主要表现为毒性作用或致畸形作用。而以氨基糖苷类抗菌药和甲万古霉素等为代表的抗菌药对于孕妇和胎儿同样具有毒性作用。可见，在妊娠期内，应尽量降低抗菌药物的使用频率及数量，若使用则应对患者血药浓度进行及时监测，以保证用药安全。

　　（2）在哺乳期抗菌药应用方面，应特别注意产妇使用抗菌药后，抗菌药物成分对乳汁质量的影响。在抗菌药物中，不同抗菌药物进入乳汁浓度不同，通常情况下氟喹诺酮类、甲硝唑和四环素类抗菌药物进入乳汁浓度较高，而头孢菌素类、氨基糖苷类等抗菌药物进入乳汁浓度较低。但是，无论抗菌药物成分在乳汁含量浓度高低，其对于乳儿健康成长具有潜在的威胁，并极易引发不良反应。诸如，产妇在哺乳期使用磺胺甲嗯唑抗菌药，则易导致乳儿出现溶血性贫血或黄疸等症状；而产妇在哺乳期使用氨基糖苷类抗菌药，则易导致乳儿出现听力下降症状等。因此，产妇在哺乳期间应尽量避免四环素类、氯霉素以及磺胺等抗菌药物的使用，以确保乳儿身体健康不受病菌侵犯。

　　（3）在围手术期抗菌药物应用方面，为防止妇产科手术过程中发生病菌感染，通过在手术过程中使用抗菌药物，但是抗菌药物的使用必须根据病症特点和手术实际需求，例如抗菌药物的使用通常在剖宫产手术、子宫切除手术、阴道切除手术、肿瘤手术及患者自身抵抗力等情况使用抗菌药物。同时，根据不同病症和不同手术条件，其应用的抗菌药物也不同，一般情况下选择药效时间长、渗透性强以及预防细菌感染能力强的抗菌药物，例如头孢菌素、青霉素等抗菌药物。此外，对于抗菌药物使用时间，应根据患者身体反应确定，要是患者术后4h未曾出现细菌感染迹象可停止用药[4]。

　　3、结语与展望

　　总而言之，妇产科常见疾病中受厌氧菌诱发感染为主，在治疗过程中需要相应的抗菌药种，但应避免完全依赖使用抗菌药，同时要借助手术切除受感染的组织。对于厌氧菌引起的感染，应充分的引流、切除坏死组织，在临床上不能单独依赖于抗生素预防感染，而应该注重无菌操作。因此，应充分考虑患者是否妊娠、哺乳等综合因素，选择合理的抗生素，这样既可以促进患者感染率的降低，又可以确保患者生命健康安全。

　　参考文献

　　[1]马景华，抗菌药在妇产科的应用现状及进展[J].中国现代药物应用，2015年6月，第9卷，第11期：177-178

　　[2]黄家秀，抗菌药在妇产科的应用现状及进展[J].临床医药文献杂志，2015年2月，第2卷，第6期：1003-1004

　　[3]周玲玲，刘小秋，等，抗菌药在妇产科的应用现状与进展[J].中国药管理杂志，2015年3月，第23卷，第5期：77-79

　　[4]姜桦，曹斌融，妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用[J].中国使用妇科与产科杂志，2013，19(9)：514-515

　　董洪春