泌尿系梗阻性疾病诊断中64排螺旋CT尿路成像的应用价值分析

　　【摘要】目的：对64排螺旋CT尿路成像在泌尿系梗阻性疾病诊断价值进行评价。方法：选择2014年6月-2015年9月泌尿系统梗阻疾病患者106例为研究对象。使用多层螺旋CT扫描，同时使用CPR技术和IVP术对其进行检查，对检查结果进行对比研究。结果：肾结石者25例，神经源性膀胱炎者16例，输尿管结石者65例，使用CPR显示病例明确率为100%，可以清晰显示出结石的相关情况，使用IVP则发生延迟显影或不正确现象情况，两种检查方式结果存在统计学意义。P＜0.05.结论：使用MSCT对于泌尿系统的显示率能够达到100%，证明MSCTU为IVP和多层螺旋CT的完美结合。对于泌尿系统梗阻疾病来讲，使用MSCTU进行诊断可以取得相对良好的效果，其结果比IVP要好，使用这种方式，能够避免遗漏小型病灶，实现多方位，立体化显像。对于病灶的定位也更为公允，是一种诊断输尿管疾病的良好方法，值得进一步推广使用。

　　【关键词】多层螺旋CT、曲面重建、静脉肾盂造影

　　泌尿系统梗阻属于常见病，多发病[1]。最近几年该疾病的发病率呈现出了逐年上升的趋势，因为阻塞的缘故，造成患者尿路发生感染，进而对肾脏功能造成损害。对于该疾病患者，早期实现对患者的准确诊断，对于其预后和相关治疗来讲，有着一定的现实意义存在，在此其中依靠医学影像方式极为重要[2]。64排螺旋CT凭借着薄层扫描加上影像重建技术能够精准的获得患者膀胱，输尿管以及肾脏解剖图像。结合实际情况，我院选择2014年3月-2015年3月泌尿系统梗阻疾病患者106例为研究对象，对其使用了MSCY曲面重建技术，全面显示出发生梗阻的原因，肾盂输尿管扩张程度以及膀胱壁增厚情况，另外对和静脉肾盂原因造成的相关影像结果进行全面比较，意在证明64排螺旋CT重建技术在泌尿系统梗阻疾病的临床应用价值。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2014年6月-2015年9月泌尿系统梗阻疾病患者106例为研究对象。其中男患者55例，女患者51例。年龄区间为0.8-75.6岁，平均年龄为（45.6±4.9）岁，患者临床表现为血尿，腰部疼痛，B超检查结果体现为输尿管或者肾盂积水，通过检查接结果无法直接获取患者病因。

　　1.2 方法

　　本实验使用美国GE公司生产的64排螺旋CT机对患者进行扫描，在检查前2h，令患者饮水，当充盈膀胱之后，划定扫描范围：膈肌至耻骨联合大范围进行薄层螺旋扫描，参数为准直器宽度0.75，管电压120KV，进床速度为27.5mm/rot，管电流为350mAs，图像的重建间隔为0.5-1.25mm，层厚为0.625-1.25mm。将已经获取的重建图像传送到工作站中，行三维图像处理工作，

　　使用CPR软件，取得一方位图像，后依照输尿管方向划线，标记好点之后，划定路径，保证任何一点均在管道中心内部，进而取得该方位上侧输尿管曲面重建图，反复操作，得出另外一侧曲面重建图，后利用干式相机，拍摄出A4相片和普通CT胶片，联合矢状位，曲面图像和轴位观察患者的梗阻位置。

　　1.3 获取图像分析

　　选择具有多年临床经验的两名医生观察图像，内容包含三个方位的CPR，MPR图，将CT的观察详情加以记录，对患者的肾盂，输尿管，肾脏和膀胱的情况进行观察，同时分析输尿管，肾周和膀胱四周盆腔中相关脏器的详情。

　　1.4 观察标准

　　对MSCT泌尿系统的断层图像，肾盂静脉造影技术和曲面重建情况进行观察，对泌尿系统梗阻的因素，敏感情况以及精准度进行观察。

　　1.5 统计学原理

　　本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对计数资料使用X2检验的方式进行计算。

　　2、结果

　　在所有患者中，肾结石者25例，神经源性膀胱炎者16例，输尿管结石者65例。在此其中，于输尿管上段肾盂入口位置结石者22例，下段近膀胱入口结石者43例，在此其中伴轻微扩张积水者15例，重度积水者22例。在结石患者中，有1例患者结石规格为3.1mm，出现急性绞痛现象，在疼痛持续0.5h时，结石进入膀胱，患者疼痛得到大幅度缓解。在CT影像结果中，结石患者的呈现出椭圆，圆形，长条形结石。于CPR图像内能够观察出，在患者结石上方，输尿管出现增厚现象。输尿管占位性病变者5例，肾盂重度扩张积水输尿管狭窄软组织肿大者5例，在此其中3例患者存在双侧肾脏缺如现象，怀疑为先天性泌尿系统畸形。

　　单纯肾盂轻度积水者9例，为肾盂肾炎。输尿管轻度扩张后不规则狭窄者2例，怀疑为良性占位。3例患者为肾脏输尿管结合，CPR图像资料表明患者输尿管下段粗细不均衡，上段输尿管不存在扩张，属于肾盂积水，膀胱入口位置相对狭窄。

　　3、讨论

　　从泌尿系统性梗阻疾病的发生率上来看，女性比男性多，且任何年龄段的人都有可能罹患此病。在本次实验中，首先对患者使用了B超检查，但因为受到某些因素的影响，造成对比效果不良。其中输尿管中下段病变是超声结果失真的重要原因，目前已知的，IVP是诊断泌尿系统梗阻疾病的常用方式，该检查方法能够全显示出对比剂经输尿管引流和肾脏引流的相关过程。但值得说明的是因为受到一些检查技术的影响，使用IVP对患者进行检查可能存在显像效果不良的现象[3]。

　　经常性的会因为盆腔脏器叠加导致部分病变不予显现的情况发证，在本实验中，对患者使用MSCTU和多层螺旋CT成像的方式对患者进行检查，取得了良好的显示效果，和以往静脉尿路造影检查相比，本实验的检查方式不需要进行腹部加压和肠道准备工作，只需充盈膀胱，成像迅速，检查时间，患者检查依从性较强。值得说明的是，CT检查有着较高的分辨能力，能够全面显示出尿路的全貌，进而准确定位发生梗阻位置和相关情况，另外通过检查也能够明确输尿管四周，肾脏情况和盆腔脏器以及膀胱壁的实质。

　　多层螺旋CT增强尿路成像和多层螺旋CT多维重建相比，利用增强成像的方法，可以令VR技术和双侧尿路在一个图像中显现，能够正确将占位病变的轻度，肾功能和尿路畸形情况加以确定。

　　综上所述，使用MSCT对于泌尿系统的显示率能够达到100%，证明MSCTU为IVP和多层螺旋CT的完美结合。对于泌尿系统梗阻疾病来讲，使用MSCTU进行诊断可以取得相对良好的效果，其结果比IVP要好，使用这种方式，能够避免遗漏小型病灶，实现多方位，立体化显像。对于病灶的定位也更为公允，是一种诊断输尿管疾病的良好方法，值得进一步推广使用。

　　参考文献

　　[1]王斌，纪仁浩.16层螺旋CT尿路成像在泌尿系梗阻性疾病中的临床应用[J].现代实用医学，2011，08：879-881.

　　[2]袁翠平，陈岩，秦斌，崔延安.MSCTU在泌尿系梗阻性疾病中的应用[J].交通医学，2015，02：121-124.

　　[3]赵静毅.16层螺旋CT三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病的诊断价值[J].哈尔滨医药，2010，05：27-28.

　　田磊