不合理处方点评与分析

　　【摘要】目的：提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全.方法每月在医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施，对处方进行正确性和合理性的审核，提出不合理处方的主要存在问题，在医院的质量分析会上对用药指征、剂量、用法、联合用药原则及无指征超剂量使用药物的用药处方，重点是对不合理用药进行实例分析和点评.结果通过点评，处方合格率不断提高.结论不合理处方点评可以促进临床合理用药，规范医疗行为，提高医疗水平.

　　【关键词】不合理处方、合理用药、点评

　　1、点评方法

　　1.1 制度与标准

　　按照卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》[1]、《病历书写基本规范》和《处方管理办法》的基本要求[2]，由医院医疗管理部门及药事管理委员会组织制定处方质量控制分析统计表，按照上级卫生主管部门和医院整体质量控制的要求，随时增减质控内容，保证质量控制与处方点评的实效性.每月定时召开质量分析与不合理处方点评分析会，并下发书面通报。

　　1.2 点评考核

　　1.2.1 每月随机抽取各药房2~4d的处方，按照标准进行处方合理性审核，统计分析。

　　1.2.2 每月对药品出库量进行动态监测，并对除大输液及普药外，药品单价相对较高的前十位药品和二线以上的抗生素进行出库量统计和排序，观察动态变化。

　　1.2.3 每月对随机抽查的质控病历进行用药合理性和正确性的审核和统计分析2实例点评与分析

　　2.1 普遍存在的问题及常见的错误处方

　　如书写不规范、空项、用法用量有偏差、用药部位不具体等.按照相关规定和标准[2]，审核处方的合格率，不达标的科室分门别类提出存在的问题进行整体点评。

　　2.2 典型实例分析

　　2.2.1 无正当理由不首选国家基本药物，无适应证用药实例1：男性患者，32岁临床诊断：急性阑尾炎.处方：0.9%氯化钠注射液100ml，注射用头孢美唑2.0g，用法：静脉滴注，2次/d.，0.9%氯化钠注射液100ml，奥美拉唑42.6mg，用法：静脉滴注，2次/d.用药分析：治疗作用相同应首选国家基本药物头孢美唑不是国家基本药物，应选用国家基本药物头孢呋辛钠或头孢曲松，患者无恶心，呕吐症状，所以无需使用奥美拉唑。

　　2.2.2 无正当理由不首选国家基本药物，给药途径不适宜实例：女性患者，46岁。

　　临床诊断：急性阑尾炎.处方：0.9%氯化钠注射液100ml，注射用头孢美唑2.0g，用法：静脉滴注，2次/d.，康复新液10ml，用法：口服，3次/d用药分析：治疗作用相同应首选国家基本药物头孢美唑不是国家基本药物，应选用国家基本药物头孢呋辛钠或头孢曲松康复新液内服用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃，十二指肠溃疡，为使患者切口较好较快恢复，康复新液应外用

　　处方点评为医疗机构管理层进行科学决策提供数据支持[3]，处方质量是医院质量管理的重要组成部分，合理规范的用药是保证医疗质量的重要方法和手段，通过处方质量的考核不合理处方的点评，规范了医务人员的行为，在处方点评过程中不断学习提高业务水平

　　参考文献

　　[1]中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理·14·中国现代药物应用2011年10月第5卷第19期Chin JMod Drug Appl，Oct 2011，Vol.5，No.19规范(试行)》的通知.卫医管发[2010]28号

　　[2]中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则，2004.

　　[3]药事管理与法规/国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心组织编写，-7版，-北京：中国医药科技出版社，2015.2

　　沈朝晖