肾动脉多普勒超声诊断研究

　　【摘要】目的：探究多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的临床价值。方法：将我院2014年11月至2015年5月收治的30例肾动脉狭窄患者列入研究组，另选同期健康体检人员30名列入对照组，均行多普勒超声检查，比较两组肾动脉形态学和血流动力学指标。结果：研究组肾动脉内径、肾脏长径和宽径均短于对照组，PRSV和RAR均高于对照组，比较差异显著（P＜0.05）；其中研究组PRSV和RAR诊断正确率分别为93.3%、90.0%。结论：多普勒超声在肾动脉狭窄检查中具有较好的敏感性和特异性，诊断效果较为可靠，值得在临床上加以推广。

　　【关键词】肾动脉狭窄、多普勒超声、肾动脉形态学、血流动力学

　　肾动脉是肾的营养血管和机能血管，在其实质内分布着肾小球毛细血管网和球后毛细血管网，前者血压较高，有助于血浆滤过形成原尿，后者血压降低，有助于肾小管的重吸收，在动脉粥样及纤维肌性发育不全情况下会导致肾动脉狭窄（RAS），引发高血压和缺血性肾病，早期诊断该类病症对患者病情转归具有重要的临床意义[1]。本研究收集我院2014年11月至2015年5月收治的30例RAS患者的临床资料进行回顾性分析，探讨多普勒超声诊断的临床应用价值，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　以我院2014年11月~2015年5月收治的RAS患者30例作为研究对象，所有患者肾动脉造影及实验室检查并确诊，符合肾动脉狭窄相关诊断标准，将其列入研究组，其中男性18例，女性12例，年龄范围为33~65岁，平均年龄为（46.4±2.2）岁；另选同期健康体检人员30名列入对照组，其中男性15例，女性15例，年龄范围为35~65岁，平均年龄为（46.5±2.3）岁。两组患者基线资料对照较为均衡（P＞0.05），具有可比价值。

　　1.2 方法

　　所用设备为KMD-6000A-5彩色多普勒超声诊断仪（批准文号：苏ICP备06058893，生产企业：无锡科美达医疗科技有限公司），为凸阵式腹部探头，频率为3~5MHz，检查前12h禁食，受检时取平卧位或侧卧位，声束与探测血管血流方向的夹角控制在60度以内，确定肾脏位置，测量其大小，以55cm/s对近端、中段和肾门处进行全程探查，重点检查腹主动脉、叶间动脉、段动脉和肾动脉，测定肾动脉峰值流速PRSV和腹主动脉峰值流速，计算二者比值RAR，对获取图像进行分析。

　　1.3 观察指标

　　参照常规RAS诊断标准，肾动脉内径减少在60%以上，为肾动脉狭窄，狭窄处有花色血流信号，无多普勒频谱显示为肾动脉闭塞，狭窄处峰值流速在180cm/s以上。观察并比较两组肾脏形态学（包括肾动脉内径及肾脏长和宽）及肾动脉主干血流动力学参数（PRSV和RAR）[2]。

　　1.4 统计学处理

　　以SPSS12.5软件包对获取数据进行统计分析，计量资料均采用标准差（x±s）表示，行r检验，P＜0.05为差异具有显著性。

　　2、结果

　　2.1 两组肾脏形态学分析

　　研究组肾动脉内径、肾脏长径和宽径均短于对照组，比较差异具有显著性（P＜0.05）。

　　2.2 两组血流动力学分析

　　研究组PRSV和RAR均高于对照组，比较差异具有显著性（P＜0.05），见表2；参照肾动脉造影结果，研究组PRSV和RAR均表现出良好的敏感性和特异性，诊断正确率分别为93.3%（28/30）、90.0%（27/30）。

　　3、讨论

　　目前临床用于检查肾动脉、对相关疾病进行诊断的手段较多，如以肾动脉造影为代表的筛选检查，是临床公认的诊断肾血管疾病最有价值的的诊断方法，但是该检查属于侵入性，且对部分患者受限，在常规检查中难以全面推广，相比较而言，多普勒超声技术操作简单、易于为患者所接受，因此在常规检查中更具推广价值，相关统计资料显示，多普勒超声诊断肾动脉狭窄的阳性和阴性预测值均能达到90%，该技术临床应用的可行性和诊断结果的可靠性均得到了很好的验证[3]。梁海丽[4]对36例行多普勒超声检查动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的结果进行总结性分析，结果显示，不同程度肾动脉狭窄患者，多普勒超声检查各肾动脉参数存在较大差异，肾动脉狭窄程度分级越高，PSV、EDV、AC、RAR和RIR值越大，证实多普勒超声在该类病症诊断中具有较高的临床应用价值。本组研究中，RAS患者和健康体检人员均行多普勒超声检查，肾动脉形态学和血流动力学指标对比结果显示，研究组肾动脉内径、肾脏长径和宽径均短于对照组，PRSV和RAR均高于对照组，比较差异显著（P＜0.05），提示多普勒超声在RAS检查中具有较好的敏感性和特异性；参照肾动脉造影结果，30例RAS患者的PRSV和RAR诊断正确率分别为93.3%（28/30）、90.0%（27/30），临床诊断效果较为可靠。所得结论与相关报道基本一致。

　　综上所述，多普勒超声在RAS检查中诊断正确率较高，而且无需使用含碘造影剂，在无创检查中即可显示肾动脉峰值流速，对肾动脉主干血流动力学指标进行分析，其在常规诊断中具有较高的临床应用价值，诊断效果可靠，值得临床进一步推广。

　　参考文献

　　[1]陈杨娜.超声诊断肾动脉狭窄的临床研究[J].内蒙古中医药，2014，10（2）：92-93.

　　[2]张艳芬.彩色多普勒超声检测主肾动脉窃血现象与肾肿瘤的关系[D].广西医科大学，2013.

　　[3]方华，李佳睿，王鑫森，等.肾动脉造影与彩色多普勒血管超声诊断肾动脉狭窄的价值[J].中国老年学杂志，2013，13（5）：1177-1178.

　　[4]梁海丽.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断[J].中国实用医药，2014，15（7）：112-113.

　　张琳、崔福实、梦瑶、刘旸