疑病神经症心理咨询案例综述

　　【摘要】本文通过对一例疑病神经症心里问题的分析，阐述了如何对疑病神经症进行心里咨询与治疗。通过收集资料，了解求助者的基本情况，针对性选择心里测试，分析病因，运用认知疗法、认知领悟疗法、心里暗示疗法及解释性疗法，改变了对医生的不信任态度，认识到并纠正了主观推断、选择性根据、极端思维等认知错误假设与误解系统推断错误，从而消除了疑病观念，提高了对健康的自信心。

　　【关键词】疑病观念、焦虑、抑郁

　　1、一般资料

　　求助者吴某，男性，32岁，大学本科，已婚，某私企部门经理，有1子，5周岁，健康活泼，夫人是律师，夫妻感情良好。

　　吴某出生于东北某市，父亲经商，母亲是一名内科医生，独生子，自小体弱多感冒，但未患过严重疾病，家族中无肿瘤、精神病病史。

　　吴某性格偏内向，母亲对他关注最多的就是两方面：身体及学习。从小学到大学，学习成绩均很优秀。大学毕业后，离开了出生地，离开了父母，来到南方某大城市，在一家大的私企任职，工作勤恳敬业，业绩良好。一年前单位组织体检，吴某的体检报告结果内有一项有关肠道肿瘤的肿瘤标志物偏高，高出正常值15u，恰好那段时间吴某觉得腹部尤其是脐周不舒服，心理忐忑不安，总怕自己得了绝症，精神萎靡，对什么都没有兴趣，全身乏力，食欲也不佳，体重明显减轻。

　　心理测试结果与分析

　　1、焦虑自评量表（SAS）标准分56分提示：轻度焦虑

　　2、抑郁自评量表（SDS）标准分51分提示：轻度抑郁

　　3、SCL-90测试各因子分躯体化1.00强迫症状1.60人际关系1.20抑郁2.86焦虑2.54敌对0.82恐怖2.67偏执1.00精神病性0.90其他1.78总分182阳性项目数38提示：焦虑因子、抑郁因子及恐怖因子值均偏高。

　　2、主诉和个人陈述

　　主诉：体检时发现肿瘤标志物CA199偏高伴脐周不适一年，担心自己得了绝症，四处求医但却未能诊治而苦恼。

　　个人陈述：一年前单位体检，我的化验检查有一项肿瘤标志物结果轻度不正常，想起我认识的一个人患胰腺癌，就是这个值高，不到半年就去世了。心理忐忑不安，担心自己得了绝症。就诊于当地大医院，医生都说没有问题，曾复查了一次肿瘤标志物CA199，医生也说正常，认为这里的医生不负责任，于是先后到了北京、上海等多家医院，多次反复做了多项检查，在北京还做了全身PET/CT检查，是目前最先进的肿瘤诊断设备，就是没有查出问题来，晚上经常失眠，服安眠药才能勉强入睡4-5小时，白天打不起精神，全身无力，食欲也不佳，体重也减轻了。现在经常还头痛、背痛，服医生给开的对症药也无作用。内心很是痛苦。别人建议我做心理咨询，我就来了。

　　3、观察和他人反应

　　咨询师观察：求助者衣着整洁，精神萎靡，面带愁容，眼神显得疲倦，动作、语速缓慢，讲话声音低沉、清晰，思维条理清楚，言语流利，有良好的自知力，有明确的求助心里。

　　他人反应：求助者平素特别关注自己的身体健康情况，无特殊不良嗜好。工作勤勤恳恳、任劳任怨，工作能力有强，业绩好。一年前单位体检发现肿瘤标志物偏高，认为自己患了绝症，四处求医，也没有诊断出来，担心自己有病查不出来，整日忐忑不安，心烦易怒。

　　4、评估与诊断

　　4.1 求助者的主要症状：感觉过敏、焦虑、忧郁、睡眠障碍。

　　4.2 对求助者的诊断：疑病神经症

　　诊断依据：

　　(1)、根据郭念锋区分心理正常与异常（病与非病）三原则：①主观世界与客观世界相统一原则。②心理活动的内在协调性原则。③人格相对稳定性原则。该求助者个性相对稳定，知情意统一协调，有良好的自知力，有主动的就医行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。

　　(2)、根据徐又新《神经症》的临床评定方法：病程持续时间长达一年，精神痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化，有回避行为，总分大于6分，可以诊断神经症。

　　(3)、求助者对健康多虑，对身体过分关注，症状缘于高度敏感，在多家医院都不能确诊的情况下，仍确认自己患了绝症，医生的解释不能消除其疑虑，反复的就医行为、持久的内心痛苦不能自己解决，合并焦虑和抑郁，符合疑病神经症的主要临床相。

　　(4)、求助者经多项检查，已排除腹部占位性病变。

　　鉴别诊断：与精神病性、焦虑神经症、疾病恐惧症、抑郁症、腹部恶性肿瘤的鉴别且均排除。

　　5、经与求助者协商共同制定咨询方案：

　　主要咨询方法和原理

　　①阿伦.贝克的认知行为疗法认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。

　　②心理暗示法心理暗示法是运用言语或非言语形式对内心情绪进行鼓励、安慰、提示的一种自我调节方法。暗示语根据“疑病”的情况编写，使自己接受不必“怀疑”的观念。

　　6、三阶段五次咨询

　　经过五次的咨询，求助者认识到了自己的错误认知，改变的对医生的疑惑，自我暗示进一步消除了疑病观念，缓解了焦虑、抑郁不良情绪，改善了睡眠。

　　进一步开导求助者，树立正确的人生观，不要以自己为中心，终日围着自己转，要视野广、度量大、多关注周边的人事，多为他人着想。最后巩固咨询效果，预防复发，评估咨询效果，进行心理测试，结束咨询。

　　心理测试结果与分析

　　1、焦虑自评量表（SAS）标准分28分提示：正常

　　2、抑郁自评量表（SDS）标准分24分提示：正常

　　3、SCL-90测试各因子分未测试。

　　求助者目前情绪状态正常，消除了疑病观念，抑郁、焦虑情绪均得到改善，睡眠也明显改善。双方均认为可以结束咨询。

　　7、咨询效果评估

　　1、求助者自述：我心情开朗多了，不再为自己的身体过分担忧，也不怀疑自己身体有病了，对自己的健康有信心，现在睡眠好了，也不心烦急躁了，也没有过分的担忧了，体重也较前明显增加了。

　　2、咨询师的评估：通过回访及心理测试结果，发现咨询已达到预期目标，焦虑、抑郁情绪得到缓解，睡眠明显改善，敏感性减弱，不再为疾病担忧，自我认知得以加强。

　　参考文献

　　（1）郭念锋．心理咨询师（基础知识，二级）？？北京：民族出版社，2005年8月第1版。

　　（2）郭念锋．普通心理学（国家职业资格培训教程基础知识）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

　　张彩翔、李彩萍、张彩翀