宫外孕流产破裂出血的临床观察

　　【摘要】宫外孕在临床上常见，近年来其发生率呈明显增多趋势，是导致孕早期妇女死亡的重要原因。选取我院2011年11月一2014年8月共收治的宫外孕误诊而行药物流产导致破裂出血者32例(包括宫内外同时妊娠漏诊宫外孕5例)，研究宫外孕流产导致破裂出血的临床资料。

　　【关键词】宫外孕、药物流产、出血

　　宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须予以高度重视。一旦腹出现痛、停经伴阴道出血时，应及时到医院检查，并且需及时抢救，进而避免或减少腹腔出血，可有效防止由于过量失血而引起不可挽救的后果。导致宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。宫外孕近些年的发生率有显著增多的趋势，如误诊漏诊或治疗不及时等情况出现，是引起孕早期妇女死亡的重要原因。回顾分析2011年11月一2014年8月在我院治疗宫外孕药物流产致破裂出血的患者32例，现报道如下。

　　1、临床资料 　　1.1 一般资料

　　选取我院2011年11月一2014年8月治疗宫外孕行药物流产导致破裂出血的患者32例，年龄23—41岁，平均年龄(28.2士4.1)岁，停经时间为35一58天。所有患者尿HCG均为阳性，初次妊娠11例，孕育史21例，5例患者为剖宫产，6例患者为放置IUD术，6例患者为输卵管结扎手术，7例患者为有流产史。15例患者进行了妇科检查，21例患者进行了B超检查。

　　1.2 入院情况

　　所有患者在用药后均有不同程度腹疼的表现，其中出现剧烈腹痛现象的患者为15例。另外，患者阴道出血的情况各不相同。4例患者有胚胎样组织排出，10例患者入院的时候有休克表现，以上情况均在用药之后3一10d内。

　　2、结果

　　休克的10例患者其中4例行腹穿，6例行阴道后弯窿穿刺，均抽出不凝血，证明为异位妊娠。因阴道出血入院的患者有17例，予清宫术同时经后穹隆穿刺诊断为腹腔内出血。经手术证明患者中4例为卵巢，6例为输卵管间质部妊娠，9例为壶腹部破裂，13例为输卵管峡部破裂。对患者实施卵巢切除或患侧输卵管切除，术后病理检查证实诊断。所有32例经手术、抗休克等综合治疗后均痊愈出院。

　　3、讨论

　　3.1 临床特点

　　阴道出现不规则出血现象是宫外孕的临床表现，而且大多数患者出血颜色呈现暗红色，出血量各不相同，此外，受精卵着床部位均存在牵扯样疼痛感，在出现破裂时疼痛感强烈。发生内出血情况时会刺激到腹膜，隔肌在受到血液刺激，会出现肩部或上腹部的疼痛；若子宫直肠窝受血液刺激，会产生肛门坠涨感且伴随便意[1]。

　　3.2 预防措施

　　所谓药物流产是在药物作用下终止早期妊娠，经临床证实米索前列醇配伍米非司酮行的药物流产方式是最理想的，该方案的优点是操作简单方便，患者痛苦较小。药流在临床上的应用范围较为广泛，为计划生育提供了新的措施，但药物流产有如流产失败、流产不彻底及流产时长时间的出血情况等劣势。为保证流产时的安全需注意如下几点：①药物流产时务必有医务人员的协同，药物流产前应做妇检、B超检查、血或尿HCG检测，三者缺一不可。②提高B超医师的诊断水平，最大限度降低误诊漏诊率。③严禁私人药店出售流产类药物。④随着孕期不断增加，体内孕酮水平不断上升，对药物流产的效果造成影响，因此应在妊娠49d内完成药物流产。⑤为了加快药物的吸收，应在用药前后2h内保持空腹。⑥肝肾功能不全的患者不宜使用药物流产，带IUD妊娠的患者，使用该药物会使节育环嵌于宫颈内，因此药物不宜用于此类人群。⑦接收此类药物时应该进行随访[2-3]。

　　3.3 误诊情况

　　宫内妊娠和异位妊娠患者的β－HCG检测均为阳性。本组资料中的32例患者尿HCG检查均阳性。予患者B超检查，宫内妊娠子宫增大，B超宫内可见胎囊，异位妊娠患者的子宫因充血会稍大，子宫中未见胎囊，能看到盆腔肿块。本组资料中的8例患者行妇科检查显示患者的子宫稍增大，被误诊为宫内妊娠，这8例患者均在治疗前进行B超检查，5例患者因宫内外同时妊娠被漏诊为宫外孕，3例宫外孕未能得到明确诊断。其中有7例患者确诊为早孕后，自行到零售药店购买药物行药物流产。10例未行B超检查，此为误诊主要原因。患者服用药物后3～5d出现输卵管破裂、流产的现象，虽有明显腹痛，但在数小时后疼痛有所缓解。早期出血量不大，故未引起重视。患者阴道出血7～14d不净，误诊为流产不全。

　　3.4 误服药物出现破裂出血的特点

　　①出血量如在1500ml以上，患者表现为休克，出血量在800～1500ml，患者可进行活动，特别是反复出血而出血量较少时易发生误诊。②患者误服药物后和宫内妊娠服用药物后的表现相似，都有腹痛和出血，但宫内妊娠的出血量要比月经量多，本文中的患者为异位妊娠，出血量比月经量要少。③患者服用药物后流产或输卵管破裂的时间不同[4]。

　　3.5 误诊及早期诊断和治疗

　　药物流产后应严密观察胎囊是否排出，若未见胎囊排出，或阴道出血量小于月经量时，应高度考虑异位妊娠，行B超进一步检查确诊。本组有4例患者服药后曾排出胚胎样组织，是宫内外同时妊娠的情况。患者突发下腹剧痛后缓解，提示异位妊娠流产或输卵管破裂伴腹腔内出血，后穹隆穿刺即可明确诊断。一旦宫外孕误诊、漏诊，须积极剖腹探查，切除宫外孕止血，必须在输液输血同时进行手术治疗。32例患者均进行手术治疗，由于抢救及时均痊愈出院。

　　参考文献

　　[1]孙澜芳，贺兴峰.宫外孕破裂出血的超声诊断与鉴别诊断(附43例）分析)[J].中国社区医师医学专业，2011，13(1)：184一184.

　　[2]麻小娟.40例宫外孕经阴道超声诊断与手术对比分析[C].庆祝中国超声诊断50年暨第十届全国超声医学学术会议论文汇编，2008.

　　[3]廖少彬，许水娣，胡旺霞.53例宫外孕并失血性休克急救及护理研究[J].中国医学创新，2013，10(24)：130一132.

　　[4]李远秀，宫外孕流产致破裂出血14例临床研究，医学信息，2011，7(449)：3255-3255

　　晏丽娅

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