一氧化碳中毒的急救、护理

　　【摘要】一氧化碳(CO)中毒多发生在冬季，如治疗不及时易并发迟发脑病，迟发脑病指CO中毒患者未经或经抢救治疗缓解，在数天至数周表现正常的“假愈期”后，再次出现反应迟钝、肢体僵直、震颤、失语、大小便失禁、意识障碍等一组神经精神症状。具有起病急、恢复慢、病程长、并发症多等特点。经过积极治疗；加强心理护理；保证充分营养及防治各种并发症，可大大提高患者渡过危险期的机率。

　　【关键词】一氧化碳中毒、急救、护理

　　一、急救原则

　　迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领，注意保暖，密切观察意识状态，并立即进行急救。

　　二、急救方法

　　1.抢救：尽快离开有毒现场，移送至新鲜空气处，解开领口、裤带，清除口鼻分泌物，保持呼吸通畅。呼吸心跳停止者给予人工呼吸或行气管插管，注射呼吸兴奋剂，并注意保温。

　　2.供氧：高压氧的疗效最佳。但中毒超过36小时者效果甚微。若无高压氧设备，应采用氧浓度>60％面罩给氧或鼻导管给氧(不超过24小时)。

　　3.防治脑水肿：应用高渗脱水剂如20％甘露醇250ml静点，8—12小时可重复1—2次，同时可与速尿交替使用及地塞米松10—30mg分次静注。

　　4.输血或换血：可迅速增加氧合血红蛋白，改善组织缺氧，对重症昏迷病人，在血压稳定的前提下，可放血300—400ml，在严格无菌操作条件下充氧后待血液呈鲜红色后输入。若无上述条件或血压不宜放血者。可输入新鲜全血200—400ml。

　　5.改善脑循环：低分子右旋糖酐500ml／日静滴，疗程5～7日或0.1％普鲁卡因500ml，静脉滴注，于2～4小时内滴完，每日1次，疗程5～7日。

　　6.改善脑组织代谢：细胞色素C30—60mg／日静脉滴注(注意皮试)，脑活素10-20ml置于250ml生理盐水中静点日1次，7—10日为一疗程。胞二磷胆碱400—600mg静点日1次，及大剂量维生素C及B。

　　7.人工冬眠：适于高热、抽搐病人，可增加脑对氧的耐受性。

　　8.防止继发感染：加强口腔及全身护理，防止发生褥疮。发生感染及时给予敏感抗生

　　三、护理措施

　　1、促进脑细胞代谢。应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。血压下降者，给予抗休克处理。及时、快速、足量补充血容量，迅速恢复有效血容量。纠正酸碱失衡，观察呕吐物的性质、量，根据病情合理安排输液次序和速度。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。

　　2、治疗感染和控制高热。应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。加强口腔、皮肤护理，督促病人刷牙、漱口。勤翻身，保持皮肤清洁。维护病房环境整洁，每日紫外线消毒1小时。严格执行无菌操作及消毒隔离制度，避免交叉感染。

　　3、防治脑水肿。严重中毒后，由于脑缺氧的病理机制，中毒后2~4小时即可出现脑水肿，其高潮可持续5~7天。对于昏迷时间较长，瞳孔缩小，四肢强直性抽搐、病理反射阳性的患者，采用高渗脱水剂，保持温暖，避免着冷。急性中毒后2～4小时，病人可呈现脑水肿，24～48小时达高峰，并可持续多日，故应及时应用脱水剂如甘露醇与高渗葡萄糖等交替静脉滴注，同时并用利尿剂及地塞米松。

　　4、纠正缺氧。迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血.管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。

　　5、保证呼吸道畅通。CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要保持呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。如有呼吸道梗阻可进行气管插管或气管切开，减少组织耗氧量。

　　6、急性尿潴留护理。CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。观察病人尿量、性质及尿比重，根据病情，记录特别护理记录单，统计24小时出入量。

　　7、密切做好病情观察，及早发现其它并发症。（1）快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，心脏负荷加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。严密观察患者生命体征、神志、瞳孔变化。注意有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象，一旦出现瞳孔不等大、抽搐等，可能为脑疝早期表现，若发现呼吸衰竭、严重心律失常或心衰表现，均应立即报告医生，并协助紧急处理。（2）昏迷期间：A、注意保证维持生命的必须入量，给予鼻饲高热量、高维生素流质饮食。B、预防肺部继发感染十分重要，注意保暖，合理使用抗菌素，预防和控制肺部感染。C、对皮肤出现水肿、水泡者，应抬高患肢，减少受压，可用无菌注射器抽液后包扎。加强皮肤护理，保持清洁、干燥、预防发生褥疮。

　　8、心理护理。由于CO中毒患者多为急诊入院、首次接受高压氧治疗，而且CO中毒发病急，多数患者的精神状态比较差，常伴有紧张恐惧心理。所以，对首次接受高压氧治疗的患者，实施有效的心理护理，将直接关系到患者是否选择和坚持高压氧治疗、直至达到最佳疗效。因此，患者的心理护理极为重要。

　　参考文献

　　[1]李洁霞，氧化碳中毒患者的急救及护理[J]；华夏医学；2005年05期

　　[2]林道庞、王苏，高压氧治疗急性一氧化碳中毒36例疗效观察.岭南急诊医学杂志，2003，8(4)：273-274.

　　[3]刘均娥，急诊护理学［Ｍ］.北京：北京医科大学出版社，2000：2.

　　唐栏青

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