护理专案改善活动在预防造血干细胞输注期DMSO的不良反应的临床实践

　　【摘要】总结专案改善活动在降低自体造血干细胞输注时DMSO不良反应发生率的实践经验。对我科2015年1月至2015年7月63例自体移植病人按专案改善的流程进行科学护理，有效的降低了该类病人在造血干细胞输注期间DMSO的不良反应，团队成员整体素质有显著提高。

　　【关键词】专案改善、二甲基亚砜、不良反应

　　专案改善是指运用质量管理理论和方法开展活动的小组，即选择课题、调查现状、分析要因、制定对策并实施，评价效果、巩固措施、标准化、改进等，对于解决临床护理工作流程中存在的问题，发挥着重要的作用。

　　二甲基亚砜(DMSO)[1]DMSO是渗透性细胞保护剂，减轻细胞在低温下的损伤。国内外的血液界都采用DMSO做为造血干细胞的冷冻保护剂来保存造血干细胞。但是，随着干细胞快速输注给患者的同时，大量的DMSO也在很短时间内输注到患者体内，给患者造成不良的影响。主要有全身副反应：研究发现受试者出现了头痛、恶心、眩晕。其次，[2]有的患者对DMSO敏感，引起呼吸困难、心脏传导异常，细胞输注2~6小时内会出现高血压或心动过缓。因此如何有效的促进DMSO及时快速的排除，降低DMSO对患者危害极其重要。为有效促进病人体内的DMSO及时排除，降低DMSO不良反应发生率，我科护士成立了专案改善小组，经过7个月的组织实施，取得了较好的临床效果，现报道如下：

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我科2015年1-7月收治的自体造血干细胞移植患者63例，男41例、女22例，年龄15~72岁，平均34岁。既往无高血压、无心脏病史。均采用DMSO做为造血干细胞的冷冻保护剂。

　　1.2 活动方法

　　1.2.1 成立专案改善小组：共有8名组员，组长1名，组员7名；主管护师2名，护师4名。

　　1.2.2 选题及选题理由论证召开护士会议，采用头脑风暴法对选题进行热烈讨论，选定专案改善活动的主题为“降低造血干细胞输注期DMSO的不良反应的发生率”。选题理由论证如下：我科为血液专科，输注造血干细胞的病人比例高；急剧增加的新护士由于经验不足，缺乏专业培训，病人的健康行为重视度不够，依从性不高。致DMSO不良反应发生率高。这增加了患者的痛苦，对患者危害大。

　　1.2.3 现状调查

　　回顾调查2013年3月至2014年12月，输注自体造血干细胞病人135例，均采用DMSO做为造血干细胞的冷冻保护剂，病人在开始输注造血干细胞后20分钟至结束后4小时期间，出现了胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐；心率减慢，甚至<50次/分钟；血压高，严重者血压升高至180/130mmHg，伴随头痛。共计发生不良反应例数：52人。

　　1.2.4 原因分析及要因论证

　　护士的因素：护士护理技能欠佳；缺乏在该阶段干预DMSO不良反应的方法，如：国内高芳、骆秋芳在《造血及血液系统病病人护理》中指出：冷冻保存外周血造血干细胞液中有DMSO，输注到病人体内，从呼吸道排出。此时指导病人张口呼吸，以便尽快排出DMSO[3]；缺乏系统培训；重视度不够。

　　病人因素：病人对健康行为依从性不好；重视度不够。

　　1.2.5 对策与实施

　　1.2.5.1理论授课：对护士讲解DMSO的作用、不良反应及人体内DMSO排泄途径，培训预防DMSO不良反应的方法；②现场操作演示，培训并考核。③小组练习：责任组长带领护士进行操作技能小组练习④临床应用：制作出图文并茂的宣教图。

　　1.2.5.2 患者教育：制作出图文并茂的宣教图，包括DMSO的作用、不良反应对人体的危害，人体有效排除DMSO的途径，有效排泄的方法。责任护士在病人造血干细胞回输前1天进行回输知识宣教，床旁演示，教会病人正确运用方法。回输开始20分钟到4小时鼓励并督导病人按标准执行。

　　1.2.5.3 流程标准化，将预防DMSO不良反应的操作要求纳入干细胞输注流程中；管理规范化，不定期考核操作技能、纳入日常管理体系。建立DMSO不良反应记录表。

　　2、结果

　　2.1 实施7个月后，实施病人数：63例，对活动效果进行调查，具体方法为：考核护士对护士讲解DMSO的作用、不良反应及人体内DMSO排泄途径，培训预防DMSO不良反应的方法掌握情况。问卷调查病人对包括DMSO的作用、不良反应对人体的危害，人体有效排除DMSO的途径，有效排泄的方法。根据DMSO不良反应记录表统计发生不良反应的病例。

　　2.2 结果显示：

　　2.2.1 护士熟练掌握了预防DMSO不良反应的操作技能。病人知晓DMSO不良反应的危害，能正确运用预防方法。病人运用该方法的依从性好。临床症状评定均较前改善，主要表现有轻度头痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、血压升高幅度较基础血压>20mmHg；血压升高至180/130mmHg0人，心率低于50次：0人，共计发生不良反应有11。

　　2.2.2 通过专案改善活动小组成员整体素质有明显提高；规范了预防DMSO不良反应的操作流程；病人正确认识DMSO不良反应对人体的危害，并主动配合护士采用合理的方法促进排除；显著降低了DMSO不良反应的发生率。更好的保护患者。

　　参考文献

　　[1]贾国荣综述，谢波.二甲基亚砜临床应用的安全性国内外研究现状[J].国际检验医学杂志2010年11月第31卷第11期IntJ Lab Med，November 2010，Vol.31，No.11

　　[2]余立全主译.造血干细胞移植标准实践手册[M].美国西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心医学联合体，2007

　　[3]高芳、骆秋芳主编.造血及血液系统病病人护理[M].中国协和医科大学出版社，2004

　　魏玲

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