抗生素治疗肺炎球菌肺炎临床应用及效果观察

　　【摘要】目的：探讨各类抗生素治疗肺炎球菌肺炎的疗效。方法选择我院2014年1月至12月期间收治的60例肺炎球菌肺炎患者，均分为青霉素组、头孢菌素组、喹诺酮组，各20例，三组患者分别接受青霉素G、头孢曲松、左氧氟沙星治疗，比较三组治疗效果。结果青霉素组、头孢菌素组、喹诺酮组，3组患者的总有效率分别为95.0%、70.0%、85.0%，青霉素组的总有效率显著高于其他组，组间差异显著P<0.05，青霉素组和头孢菌素组患者未出现不良反应，喹诺酮组患者出现2例消化道反应，表现为呕吐、恶心，停药后症状消失。结论青霉素类抗生素可作为治疗肺炎球菌肺炎的首先药物，应及早使用抗生素，青霉素或头孢菌素耐药者可换用喹诺酮类抗生素。

　　【关键词】肺炎球菌、抗生素、青霉素、头孢菌素

　　肺炎链球菌是引发肺炎球菌肺炎的致病菌，治疗肺炎球菌肺炎，以抗菌为主，临床上将抗生素作为治疗肺炎球菌肺炎的首选药物。本次研究分别选择了肺炎临床治疗的三种常用抗生素，即青霉素、头孢菌素、喹诺酮类抗生素，对其治疗肺炎球菌肺炎的效果进行了探究。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2014年1月至7月期间收治的60例肺炎球菌脑膜炎患者，均分为青霉素组、头孢菌素组、喹诺酮组，各20例。青霉素组，男16例，女14例，平均年龄（41.4±21.4）岁；头孢菌素组，男17例，女13例，平均年龄（40.3±20.2）岁；喹诺酮组，男18例，女12例，平均年龄（41.2±20.9）岁。三组患者中，均已排除肝肾功能不全者、对本组药品过敏和耐药者、14岁以下儿童、妊娠期及哺乳期妇女[1]。

　　1.2 治疗

　　三组患者入院时，均存在咳嗽、咳痰、胸痛、寒战及高热等，对其进行镇咳、平喘、降温等常规治疗，在此基础上，给予不同抗生素治疗。

　　1.2.1 青霉素组。该组患者接受青霉素G治疗，用法为青霉素G320万u/d，静脉滴注，分为6~8h/次。

　　1.2.2 头孢菌素组。该组患者接受头孢曲松治疗：用法为2g头孢曲松+40ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，患者需在静脉滴注持续约30分钟，1次/d。

　　1.2.3 喹诺酮组。该组患者接受左氧氟沙星治疗：用法为0.25-0.6og+250ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d。

　　三组患者均持续治疗5d，随后比较三组治疗效果。

　　1.3 疗效评价

　　三组患者抗生素治疗效果以总有效率表示，评价指标和计算方法如下：

　　治愈：临床症状基本（完全）消失，实验室检查及胸片检查显示正常；

　　有效：临床症状得到有效缓解，实验室检查及胸片检查显示病情好转，但是未恢复正常指标水平；

　　无效：临床症状未缓解或加重，实验室检查及胸片检查显示病情加重或无变化；

　　总有效率=（样本数—无效）例数/样本数。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS18.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差(x±s)表示计量资料，并采用t检验；采用X2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

　　2、结果

　　2.13 组患者疗效比较

　　青霉素组、头孢菌素组、喹诺酮组，3组患者的总有效率分别为95.0%、70.0%、85.0%，青霉素组的总有效率显著高于其他组，组间差异显著P<0.05，有统计学意义。

　　2.2 不良反应

　　青霉素组和头孢菌素组患者未出现不良反应，喹诺酮组患者出现2例消化道反应，表现为呕吐、恶心，停药后症状消失。

　　3、讨论

　　肺炎链球菌是引发肺炎球菌肺炎的病原体，正常状态下，肺炎球菌存在于肺部组织内，当机体免疫力下降，或支气管表皮细胞遭受损伤时，可导致肺炎球菌大量繁殖，进而引发肺炎。肺炎球菌肺炎起病急，病情进展快，需要迅速给予治疗，当前治疗肺炎球菌肺炎多选择肺炎链球菌敏感抗生素进行治疗，以提高临床治疗效果。本次研究中，青霉素组、头孢菌素组、喹诺酮组，3组患者的总有效率分别为95.0%、70.0%、85.0%，青霉素组的总有效率显著高于其他组，组间差异显著P<0.05，可见青霉素的治疗效果最好，其次为喹诺酮组，效果最差的为头孢菌素组。此外，研究中发现，喹诺酮组患者的消化道反应不良反应较为明显，可见喹诺酮类抗生素对胃肠道的刺激性较大。

　　通过上述研究结果可知，肺炎链球菌对抗生素的敏感性不同，主要是由于不同抗生素的抗菌机制不同，本次研究中所用三种抗生素抗菌特点分别为：

　　（1）青霉素。该类抗生素通过抑制细菌细胞壁合成，杀死杀菌。肺炎链球菌对青霉素十分敏感，本次研究结果也显示青霉素的治疗效果较高，因此，青霉素是治疗肺炎球菌肺炎的首选药物。但是，近年来，由于临床用药的不合理，导致患者体内耐青霉素肺炎链球菌株增加，所以不得不更换药物，部分报道显示可使用万古霉素代替青霉素[2]。

　　（2）头孢菌素类。这类抗生素是在青霉素母核的基础上改造得来，其抗菌机制与青霉素相似，不仅抑制细菌细胞壁合成，也能抑制其中隔合成。但是，头孢菌素治疗肺炎球菌肺炎的效果并不理想，本次研究中使用了3代头孢菌素——头孢曲松，效果低于青霉素和喹诺酮类抗生素，抗菌活性较差，故不推荐使用[3]。

　　（3）喹诺酮类。该类抗生素可抑制细菌的DNA旋转酶，干扰细菌的DNA复制、转录和重组，从而使细菌死亡。喹诺酮类，特别是氟喹诺酮类的抗菌活性较高，可作为青霉素耐药及过敏患者的替代药物，但是要注意其不良反应。

　　总之，青霉素类抗生素可作为治疗肺炎球菌肺炎的首先药物，应及早使用抗生素，青霉素或头孢菌素耐药者可换用喹诺酮类抗生素。

　　参考文献

　　[1]李瑞华.肺炎球菌肺炎的临床诊断及合理用药[J].中国保健营养CHINAHEALTHCARE＆NUTRITION2012，2（03）：97-98.

　　[2]马权.抗生素治疗肺炎球菌肺炎患者70例临床体会[J].中国现代药物应用ChinJModDrugAppl，2012，12（06）：45-46.

　　[3]陶敬.清开灵注射液配合青霉素治疗肺炎球菌肺炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，4（12）：207-208.

　　王雪飞

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