后路椎间盘镜下髓核摘除术（MED）护理心得

　　【摘要】后路镜椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出患者具有创伤小，恢复快的特点，但是该手术术前及术后的护理是手术成功关键之一。

　　【关键词】腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术（MED）、护理措施的干预

　　腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症。此病多发于20~50岁的青壮年，男性多于女性，其中以L4-5，L5-S1发病率最高。腰椎间盘突出以腰背部疼痛，双下肢疼痛、麻木为主要临床表现，严重的可表现鞍区麻木、大小便失禁以及足下垂等症状。保守治疗以牵引、按摩、理疗等为主，保守治疗效果不明显者需采取手术治疗。既往以半椎板或全椎板切除为主，以后又以小切口“开窗”切除椎间盘。后路椎间盘镜摘除术(MED)是90年代由美国发展起来的新技术，具有创伤小、痛苦小、手术时间短、恢复快、住院时间短等优点，已被广泛纳入临床，且术后效果良好。

　　1、临床资料

　　我科自2014-2015年1月共收治单纯性和混合型腰椎间盘突出症病人197例，其中男性127例，女性70例，年龄21-83岁，平均40岁，病史3个月-10年，平均3年，其中L3-4节段突出者38例，L4-5节段突出者105例，L5-S1节段突出者54例。所有病例术前均有反复腰背部痛，其中138例伴有单侧下肢痛，42例伴有双下肢感觉运动减退，61例伴有足趾背伸肌力减弱，156例直腿抬高实验阳性。72例病人经保守治疗无效或效果不佳，可行经后路椎间盘镜下髓核摘除术手术。

　　2、术前护理

　　2.1 心理护理

　　由于腰突症疼痛常为反复发作，病史长，严重影响生活和工作，故病人对手术治疗要求迫切，而椎间盘镜作为一项新的治疗技术，病人对手术情况不了解对手术疗效持怀疑态度，易产生恐惧和焦虑的情绪，护士应根据每个人的不同情况开展心理护理，介绍手术的方法安全性及手术中可能出现的问题及相应措施，用成功病例教育病人，鼓励其与术后病人进行经验交流，消除其思想顾虑，能够积极主动的配合手术及护理。

　　2.2 术前准备

　　①从入院之日起练习床上大小便，练习深呼吸和咳嗽，吸烟者戒烟。

　　②行俯卧练习，以配合手术。

　　③术前一天根据医嘱作药敏试验、麻药试验、配血、洗澡、换衣、手术区备皮。

　　④术晨禁食水，导尿，建立静脉通道。

　　⑤另上所有活动性东西全部去掉，如假牙戒指、项链、耳环等，贵重物品妥善保存必要时交护士临时代管。

　　⑥用物准备：心电监护（必要时），氧气（必要时），翻身枕1个，褥疮垫1个。

　　3、术后护理

　　3.1 硬膜外麻醉，去枕平卧6h，以利伤口压迫止血；

　　3.2 密切观察生命体征变换情况，双下肢感觉、运动情况，防止血肿压迫，有异常及时通知医生。

　　3.3 6h内禁食水，3天内禁食甜食及产气性食物，防止腹胀及不适，鼓励病人多食水果、蔬菜，多纤维、高蛋白、易消化饮食。

　　3.4 麻醉消失后即可协助病人作直腿抬高锻炼，防止神经根粘连并指导病人做踝泵锻炼，并为病人作足底泵治疗，促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成。

　　3.5 严格翻身3h一次，翻身时嘱病人深呼吸，减轻伤口疼痛而引起的紧张，侧卧时后背靠一翻身枕。

　　3.6 术后3天视情况开始练习床下活动。下床前，先嘱患者进食，防止低血糖加重体位性低血压，并准确佩戴腰围，术后第一次下地必须有家属或医务人员在场。

　　4、功能锻炼

　　4.1 直腿抬高锻炼：麻醉小时后即可协助病人做直腿抬高锻炼直至主动抬腿，防止神经根粘连，每天3次，每次15分钟。

　　4.2 腰背肌锻炼：主要是练就脊柱拉力，每天3次，每次15分钟。

　　5、出院指导

　　5.1 术后全休3个月，佩戴腰围3个月，睡硬板床，防止腰扭伤，一年内避免重体力劳动，卧床期间继续做腰背肌功能锻炼，增加肌肉的力量。

　　5.2 不可久坐沙发、矮凳，提取重物时，应屈髋屈膝直腰取物，正确的姿势是防止腰损伤的重要保证。

　　5.3 合理饮食，加强营养，可口服一些钙剂，也可摄入一些含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进伤口骨质的愈合。

　　5.4 嘱病人禁烟，以防止尼古丁影响椎体血液循环，减少血液灌注量，加快椎间盘变性。

　　5.5 3个月后门诊复查，康复期间病人若出现活动感觉异常及其他情况，应及时就诊，以免延误病情。　　

　　护理体会：本组的72例病人均为单间隙单纯型腰椎间盘突出，无钙化，经后路椎间盘镜手术治疗前症状均明显缓解，平均下床时间比常规手术病人缩短2-3天，住院时间比常规手术病人缩短3-5天，大大节省了住院费用，减轻了病人痛苦，经过术后精心护理，无1例病人出现与护理有关并发症。术后6h以后患者由于疼痛不敢翻身，患者家属则不会翻身，特别对中老年患者，翻身工作不及时极易导致病人皮肤压红，甚至褥疮出现，最终导致病人卧床时间的延长增加病人的痛苦，这时更应该注重按时翻身，提高翻身质量。

　　参考文献

　　1、黄东生，李春海，刘尚礼.椎间盘镜髓核摘除术[J].中国脊柱脊髓杂志，2001，(05)：266-268.doi：10.3969/j.issn.1004-406X.2001.05.004.

　　2、刘群英.腰椎间盘突出症经后路椎间盘镜手术治疗的观察与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，(10)：1102.doi：10.3969/j.issn.1007-9564.2006.10.069

　　3、黄东生，李春海，刘尚礼.椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2001，(05)：266-268.doi：10.3969/j.issn.1004-406X.2001.05.004.

　　4、何晓红，肖增明，余宁先.自制视听教材指导腰椎间盘突出症患者手术后康复锻炼的效果[J].中华护理杂志，2006，（10）：881-882

　　5、林明侠.腰椎间盘突出术后椎间隙感染的诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志，2000，（04）：40-42.doi：10.3969/j.issn.1005-8478.2000.04.031.

　　杨红梅 高翠娟 王佳 张磊