复杂胫骨Pilon骨折的手术策略及疗效研究

　　【摘要】目的：探究复杂胫骨Pilon骨折的手术策略及疗效。方法：选取2011年1月---2014年1月来我院就诊的复杂胫骨Pilon骨折病患82例为研究对象，依照Ruedi-Allgower相关原则，将病患腓骨长度进行全面恢复，并在其胫骨远端关节面进行解剖复位，并在病患的干骺端缺失部分进行植骨工作，并将其进行全面固定。对于腓骨骨折病患，在进行手术之前，医生要对其腓骨切口进行全面设计。对于本组所有病患，大部分施以钢板重建固定术，对于严重粉碎性骨折病患，要进行腓骨远端解剖钢板术进行治疗。结果：在经过治疗之后，我院相关医护人员对病患进行了术后随访活动，在进行完手术之后78例痊愈，有3例病患在手术后3—4个月出现了骨不连现象，对病患进行指骨钢板切开后完全愈合，少数病例在皮肤切口切开之后发生了表面感染现象。对病患进行踝关节功能评分能够看出，40例优秀，30例良好，10例尚可，2例差。优良率达到了85.37%。结论：在对胫骨Pilon骨折进行治疗当中，医护人员必须利用有针对性的方案对病患开展相关治疗，对病患进行内固定与有限内固定联合外固定方式，并加强早期功能锻炼，能够帮助病患早日康复。

　　【关键词】Pilon骨折、胫骨骨折、骨折固定术、骨切开术

　　胫骨Pilon骨折的发生，是由于病患胫骨经受高强度暴力作用，导致关节面粉碎，进而令其下肢负重轴遭到破坏所致。该损伤有着骨折复位难度强，固定难度较大的特征，其该病的预后情况较差。对医生来讲，是一种非常有挑战性的手术。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2011年1月——2014年1月来我院就诊的杂胫骨Pilon骨折病患82例为研究对象，其中男性病患50例，女性病患32例，病患平均年龄为（52.9±5.9）岁，从骨折发生部位来看，43例为右侧伤，39例为左侧伤。对病患依照Ruedi-Allgower分型法进行分型。在所有病患中，Ⅱ型50例，Ⅲ型32例。对于开放性骨折病患在受损伤4小时之内进行清洗创口缝合手术。依照病患的实际情况，对其进行跟骨牵引和消退石膏后托外固定。上述操作均在无感染情况下进行。对于闭合性骨折，进行石膏外或者骨牵引方式固定患处，在肿胀消除之后，对病患进行手术治疗。

　　1.2 方法

　　依照Ruedi-Allgower相关原则，将病患腓骨长度进行全面恢复，并在其胫骨远端关节面进行解剖复位，并在病患的干骺端缺失部分进行植骨工作，并将其进行全面固定。对于腓骨骨折病患，在进行手术之前，医生要对其腓骨切口进行全面设计。对于本组所有病患，大部分施以钢板重建固定术，对于严重粉碎性骨折病患，要进行腓骨远端解剖钢板术进行治疗。对于胫骨骨折病患，一般利用切开复位钢板内固定，有限内固定结合外固定。胫骨关节面复位执行先复位后外侧折块操作顺序对其内踝进行全面复位。并行中央关节面撬拨复位。最后对病患前外侧Chapter骨折块进行全面复位。在进行复位工作完毕之后，利用克氏针对病患进行固定。当病患复位内固定进行全面固定之后，将引流管置入到其中，并在术后及时移出。对病患进行踝关节进行被动运动，每天进行2次该项步骤。该项工作的持续进行1—2周，大部分6—8周以后，依照病患骨折愈合情况，对其进行一定负重训练，在1到12周之后对其进行完全负重训练工作。

　　1.3 统计学原理

　　本实验利用spss16.0专业统计学软件，对数据中涉及到的计量资料采用T值检验的方式进行计算，数据中的计数资料，采用卡方检验的方式计算，当P＜0.05时，说明相关数据P有统计学意义存在。

　　2、结果

　　在经过治疗之后，我院相关医护人员对病患进行了术后随访活动，在进行完手术之后78例痊愈，有3例病患在手术后3—4个月出现了骨不连现象，对病患进行指骨钢板切开后完全愈合，少数病例在皮肤切口切开之后发生了表面感染现象。对病患进行踝关节功能评分能够看出，40例优秀，30例良好，10例尚可，2例差。优良率达到了85.37%。

　　3、讨论

　　对于胫骨骨折病患来讲，有学者提出，在早期对病患进行该项手术有着较为显著的疗效。手术时长一般不能超过7天。如果手术时机选择不当，就会令病患的受损部位出现肉芽组织，进而出现血肿机化粘连的现象，最终形成疤痕。在这种情况下复位的难度较大。在开放性和闭合性水肿已经消除肿胀的情况下，要对病患的骨组织进行全面固定，避免其出现二次受损现象。同时，进行该项处理也有利于组织创面的愈合。多个医学文献表明，对于Pilon骨折的相关治疗，对腓骨固定的作用非常明显。本实验中，有少数并病例在腓骨骨折治疗切开过程中皮肤发生了感染，经过有效治疗之后基本痊愈。令对腓骨骨折进行切开后复位内固定术治疗后均愈合，这在根本上说明了腓骨固定有着非常显著的治疗意义。在根本上保证了病患关节的稳定性。在整个治疗过程中，我们能够发现，胫骨关节面的固定和恢复情况是治疗的核心，这主要体现在对切开复位钢板内进行全面固定和有限和联合外固定两个方面。

　　值得注意的是，医生在对病患进行实际治疗的过程中，应该将其软组织情况进行充分考虑，并在条件允许的情况下，对其行切开复位锁定钢板内固定术进行治疗。和其他相比，锁定钢板的面积相对较小，能够将石膏板进行全面固定，除此之外，锁定钢板还具有体积小，贴附性好，对软骨损伤小的特征。对于开放性损伤来讲。则需要克氏针进行辅助。该器械对病患的软骨质损伤较小。治疗效果也比较好。在临床治疗中，利用外固定对骨折病患进行治疗有一定的治疗效果。但该方式也有着弊端存在，那就是其稳定性较差，容易令骨骼产生畸形愈合。

　　综上所述，在对胫骨Pilon骨折进行治疗当中，医护人员必须利用有针对性的方案对病患开展相关治疗，对病患进行内固定与有限内固定联合外固定方式，并加强早期功能锻炼，能够帮助病患早日康复。

　　参考文献

　　[1]吴相桥，钟志刚，陈树鑫，等.复杂胫骨Pilon骨折的手术策略及疗效分析[J].山东医药，2013(1)：67-68.

　　[2]李奇伟，梁小军.胫骨Pilon骨折的手术疗效及其影响因素分析[J].实用预防医学，2009(6)：1897-1898.

　　陈军

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