脊柱骨折并发脊髓损伤患者围手术期48例的护理

　　【摘要】目的：探讨脊柱骨折并发脊髓损伤患者围手术期的护理效果。方法：选取2013年1月至2015年1月期间经手术治疗的48例脊柱骨折患者，对其进行围手术期护理，观察其护理效果。结果：对所有患者进行围手术期护理后，47例患者恢复情况良好，其中有有一例患者出现后遗症，其痊愈率达到97.91%。结论：对脊柱骨折并发脊髓损伤患者进行围手术期的护理，能够有效促进患者病情的康复，值得在临床上广泛应用。

　　【关键词】脊柱骨折、脊髓损伤、护理工作

　　近年来，随着世界的经济发展，脊髓损伤的几率逐年提高，一种名为急性脊髓损伤的疾病逐渐引起各国外科医疗专家的关注。急性脊髓损伤是由于外因造成的损伤所引起的脊髓功能和结构的损害，导致患者的运动能力、反应、感觉等功能严重下降的一种临床综合症。本研究选取2013年1月至2015年1月与我院经手术治疗的48例脊柱骨折患者，对其进行围手术期的护理，观察其护理效果。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　48例脊柱骨折患者病例中，男性30例，女性18例，患者年龄在23~70岁之间，患者的平均年龄在（40.0±11.4）岁。其中颈部脊椎骨折5例、胸部脊椎骨折17例、腰部脊椎骨折18例。所有患者均进行手术，其中腰椎、胸椎固定手术35例，椎体植骨手术5例。

　　1.2 入选标准

　　所有患者在入院时都伴随着不同程度的肢体性功能障碍，其中有3例患者手指无法自由活动，有13例患者无法自主大小便，手术前均配置利尿管。

　　1.3 护理方法

　　急性脊髓损伤患者的护理包括手术前的护理和手术后的护理，前者决定了手术的顺利程度，后者决定了患者术后恢复程度。

　　1.3.1 手术前护理

　　手术前医务工作者应主动地和患者进行沟通，一方面可以了解患者的心理和身体的基本情况；另一方面可以对患者说明手术的原理和效果及康复的过程，让患者保持信心。固定好患者的受伤部位，对患者进行牵引，让患者平卧在硬板床上，防止进一步的损伤，患者起身时需拖住患者的肩和臀，使肩部、臀部和腰部呈三点一线，用枕头垫在肩胛部位，在翻身的整个过程中患者不能在此部位用力。

　　1.3.2 手术后护理

　　手术前护理分为一般护理和伤口护理。

　　一般护理：对患者的意识清醒程度、血压、心跳频率、呼吸等保持严密细致地观察，保证每一个输液管道的固定和畅通，保证患者每一次都能及时、准确地用药，让患者的脊柱保持水平状态，并严密观察患者的下肢运动情况，并询问其主观感觉。

　　伤口护理：护理人员要随时保证伤口的干燥与清洁，并观察伤口有无渗血和渗液。为伤口配置了引流管道的患者，护理人员应随时观察管道是否通畅，以及引流物颜色的变化，一般手术后48~72h中，每日的引流物少于30-50ml即可进行拔管治疗。

　　1.3.3 并发症护理

　　预防肺部感染：及时准确地为患者输入抗生素来加强免疫力，鼓励患者把肺部的痰液咯出，在患者翻身时及时拍背，必要时进行雾化治疗稀释痰液。

　　预防褥疮：患者不便行动，长期卧床，皮肤的呼吸和调节功能降低，不易出汗，极易发生褥疮。护理人员在进行护理的时候，要时刻保持床单的干净平整，也要保证患者皮肤清洁干燥，每两个小时翻一次身，避免局部的皮肤受压。

　　预防便秘：由于患者无法下床活动，导致肠胃蠕动缓慢，引起腹部的胀气和便秘，患者应遵医嘱，多进食易消化、高蛋白和粗纤维的食物，少食多餐，保证肠胃的正常活动。

　　肌肉萎缩：由于患者长时间无法下床活动，导致运动性功能下降。身体功能的恢复性锻炼应该尽早开始，术后的第二天患者就可以在医生的指导下进行未瘫痪的部位的肌肉伸缩所活动，如握拳、松拳，腕关节的扩展活动，防止关节变形与肌肉萎缩。

　　功能地锻炼：在适当的、不会影响患者伤情的运动可以增强患者的免疫力，恢复患者的体力，对疾病的恢复有着积极的作用，如果术后没有及时地进行恢复性训练，即使手术成功也很难取得理想的恢复效果。

　　2、结果

　　对48例脊柱骨折并发脊髓损伤患者进行围手术期护理后，47例患者恢复情况良好，其中有有一例患者出现后遗症，其痊愈率达到97.91%。

　　3、讨论

　　疾病的机制：脊椎的骨折以胸椎骨折和腰椎骨折最为常见，骨折极易伤及脊髓并引起急性脊髓损伤。作为脊椎骨折的并发症，急性脊髓损伤会引起肌肉萎缩或关节僵硬，还会导致患者的运动能力、反应、感觉等功能严重下降。患者在手术后应注意调养，除了所受伤部位不能有进一步的损伤外，还应该注意饮食的合理性。患者在手术后的6h内应该以输液为主，不能有任何的饮食，6h后可以进食易于消化的流体食物，术后的第2天可以进食半流体食物，少食多餐。患者应在术后多进食富含钠的水果和粗纤维的食物，以防止低钠血症和便秘。

　　在本次研究中，对48例脊柱骨折并发脊髓损伤患者进行围手术期护理后，47例患者恢复情况良好，其中有有一例患者出现后遗症，其痊愈率达到97.91%。由此可知，对脊柱骨折并发脊髓损伤患者进行围手术期护理，能够有效促进患者病情的康复。

　　随着近几年各种意外损伤地增多，患者发生急性脊髓损伤的几率也越来越高，急性脊髓损伤不仅会让患者的身心受到极大的伤害，而且患者恢复慢、治疗费用较高，对患者的家庭有着巨大的经济负担。

　　因为急性脊髓损伤伤及脊髓，病情较为复杂，治疗的过程中必须进行手术，所以，手术前后的患者护理工作就显得十分重要，护理的质量决定着手术是否能够顺利进行，也决定着患者的术后恢复程度。

　　参考文献

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　　杨茜