建立良好的依从性是控制艾滋病母婴传播的重要措施

　　【摘要】目的：探索边疆艾滋病高流行地区母婴阻断工作的管理模式，有效阻断艾滋病母婴传播。方法经过8年的探索和实践，有效地阻断了艾滋病的母婴传播。结果8年来确认艾滋病病毒感染者孕妇106例，选择继续妊娠至分娩者76例，其所生婴儿满12个月或满12个月初筛阳性者满18个月再检测，确认幼儿感染2例，感染率为2.63%。结论建立良好的依从性是控制艾滋病二代病例的重要措施。

　　【关键词】艾滋病、母婴阻断、管理模式

　　东川区是昆明市所辖五区之一，距昆明市区157公里，拥有人口30.2万，国土面积1858.79平方公里，东邻会泽，南接寻甸，西连禄劝，北与四川省会东县隔金沙江相望。境内最高海拔4344.1米，最低海拔695米，境内山高谷深，江河纵横，自然灾害频发，有“一山分四季，十里不同天”的气候特征和“泥石流的天然博物馆”之称。东川区政府所在地，自2006以来，年平均出生人数为3038人。

　　1、资料来源

　　本文资料来源于昆明市东川区妇幼保健中心2006年9月至2014年12月106例艾滋病阳性孕产妇管理个案原始资料。

　　2、管理结果

　　2006年9月至2014年12月30日，东川区确认艾滋病病毒感染者孕妇106例，选择继续妊娠至分娩76例，其所生婴儿满12个月或满12个月初筛阳性者满18个月再检测，幼儿感染HIV者2例，感染率为2.63%。（幼儿感染者2例，其母亲均为暗娼，其中1例分娩前3天才到东川，临产时发现）

　　3、体会

　　3.1 配备综合素质高，责任心强的专职管理人员（专干）

　　创新，是一个民族进步的灵魂。对孕产妇艾滋病感染者的管理工作面临着压力大，任务重，管理难度大的问题。如何达到母婴阻断？在工作中我们逐渐总结出：“阳性告知”是关键。艾滋病缠上任何人，无论什么途径感染，都是最致命疾病对人类生命的无情剥夺，从这个角度说，任何人患上艾滋病都是无辜的。当孕产妇得知自己感染了艾滋病病毒后，首先的感受通常是：否认、发怒、恐惧、伤心、无助或罪恶感。绝大多数人十分沮丧，有些人还会讲一些伤害自己或他人的话。这个时候我们的专干要给她们支持，避免她们产生心理危机，要让她们知道这种强烈的情感是完全可以理解的，但不应该放弃希望，让她们感受到我们的专干对她情感的关注，让她们珍爱生命，减少社会危害，稳定社会。2006年，我们刚刚开展艾滋病母婴阻断工作时，均由接受过培训的接诊医生进行检测后咨询，可能因为人员不固定和咨询技巧、能力等因素，感染者的依从性极差，常拒访、拒接电话甚至更换电话和住址。我们及时调整了工作流程，配备了一个工作责任心和综合能力均很强的高年资主治医师，专门负责全区初筛阳性感染者的检测后咨询、随访工作。8年来，无一例感染者流失，母婴阻断成功率达97.36%（二例均为暗娼，产时筛查发现，其中1例是外地的，产时到东川住院分娩才发现）。

　　3.2 用爱心、责任心建立良好的依从性

　　许多人当被告知感染艾滋病病毒后会认为将很快死去，震惊、暴怒后往往沮丧，对生活失去信心。这时候，艾滋病感染者对医疗、心理和社会支持方面的需求比较迫切，我们的专干就要坚持用平等的身份，耐心、循序渐进地与她和她的家人沟通，告知她们感染后一般多久才会发病，让她们知道有人已经携带病毒生存了15年以上；教会他们如何保持身体健康的方法；怎样才能生一个健康的宝宝；怎样采取安全的性行为来保护自己的性伴侣，帮助她们分析、协调她们所面临的医疗、心理、家庭等方面的问题，真心关心、关爱她们。同时严格保密制度，专干或其他医务人员禁止用异样的口气或眼光看待他们，减少她们的心理压力，消除她们担心感染艾滋病病毒后可能会带来的社会歧视，为他们营造一个宽松的就医、生活环境，才能使他们正确面对艾滋病及其危害，从而积极地改变其行为方式，按时随诊、服药。终止妊娠或分娩前指定分娩地点，由我们的专干亲自护送到定点的医疗机构，减少她们就诊或住院时的窘迫，让她们与我们的专干建立良好的信任关系。几年来，由于我们的人性化管理，使她们与我们的专干建立了良好的信任关系，往往在她们终止妊娠或分娩后遇到困难、问题或再次妊娠，均会主动与我们的专干联系，我们的专干随时耐心地为她们提供尽可能地帮助。

　　预防艾滋病母婴传播工作任重而道远。通过8年来的实践证明，有效阻断艾滋病母婴传播，在工作中要规范地做好几个环节：要尽早发现HIV感染孕妇、建立良好的依从性、尽可能在28周前规范地联合抗HIV病毒预防用药、住院分娩和人工喂养，艾滋病母婴传播是可以通过干预手段而被阻断的。

　　参考文献

　　[1]张韦华，李燕.云南省孕产妇艾滋病病毒母婴阻断知识调查分析[J].中国艾滋病性病，2007，3；（5）；436—437.

　　[2]消丽华，金海菊.孕产妇艾滋病感染状况及母婴阻断的干预效果研究[J].浙江预防医学，2011，23，（10）；22、27.

　　吴玲 夏芸 陈志英

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