手术室护士做好手术患者三次timeout的重要性

　　【摘要】2009连续出现了两起“开错刀”医疗事故，医生对手术部位左右不分，导致患者多挨一刀，卫生部出台《手术安全核查制度(征求意见稿)》，要求各级医疗机构落实手术安全核查制度，明确手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分三次核查患者身份及手术部位等制度。医患均认为手术是大事，多番核查是负责任的表现卫生部为杜绝此类事件，出台了《手术安全核查制度（征求意见稿）》，要求各级医疗机构要落实手术安全核查制度，术前手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标识。据了解，这一规定将适用于各级各类手术。手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》，如果手术没有麻醉医师参加，则由手术医师主持并填写表格。特殊情况下手术医师可由其第一助手代替。麻醉实施前，麻醉医师要按《手术安全核查表》中的内容依次核对患者的有关情况。手术开始前和患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士共同核查患者的情况。医疗安全的核心和目的首先是患者安全，全球每年有数千万人因各种原因接受手术治疗，而其中每10人中就有1人遭遇过医疗差错，因此对手术室护士专业素质要求相当高。特别是每个细节，不仅应掌握熟练的技能，还应掌握手术安全核查表的步骤及流程，真正领悟“timeout”的重要性。

　　【关键词】手术室护士、“timeout”重要性

　　手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所，手术室的工作具有变化快要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长，对手术室护士技术要求高。因此护士认真做好“timeout”的步骤及流程的分析，能够有效减少或杜绝相关安全隐患确保手术治疗及护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生。

　　1、手术室安全核查步骤及流程

　　1.1 参与人员由手术医生、手术室麻醉医生和手术室护士共同组成。病人进入手术室后，手术室护士和麻醉医生先与手术医生根据“手术安全核查表”的内容结合病人的病历、腕带、手术部位标记进行核对。清醒的病人应自己说出自己的姓名，手术部位等信息，以增加核查的准确性。也就是第一次“timeout”患者进行麻醉手术前。核查无误后三方签字确认。如果病人进入手术室时已处于意识不清醒状态（如昏迷，不合作等），或出现情绪不稳定，极度紧张、恐惧时，则更应该由手术医生、麻醉医生和手术室护士三方共同核对。病人麻醉后，手术医生洗手上台消毒铺巾后，在切开皮肤前，开始执行第二次“Timeout”程序，由巡回护士大声说出“Timeout”程序。一听到喊声，所有人都必须停止手中工作，保持安静，巡回护士大声念出病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识、麻醉方法、主刀医生、麻醉师、洗手护士、巡回护士，在得到所有手术组成员一致肯定后开始手术。这时巡回护士应及时、如实记录小组核对过程，包括在小组核对过程中发生的异议及解决方法和结果。患者离开手术室之前，进行第三次“Timeout”，程序单上再一次由三方共同签字，证实同意“Timeout”程序。要明确每个医护人员的责任，以杜绝手术核对过程中的差错发生。

　　1.2 我院应用“timeout”流程图

　　2、“Timeout”在手术安全核查中的重要性

　　“Timeout”即术前暂停期，是2004年6月由医疗机构评审联合委员会，（JCAHO）提出的一个新概念。并制定了旨在预防错误手术的通用方案，强制要求通过认证的医疗机构予以执行。2009年2月卫生部组织专家认真讨论并提出了“手术安全核查表与手术风险评估表”作为一项医疗核心制度向全国推行，把“Timeout”这个新概念应用到“手术安全核查表”中，作为“手术安全核查表”中的一个程序。

　　2.1、临床资料

　　我院手术室自实施术前安全核查表，至今，无一例差错事故的发生。

　　2.2、手术安全核查的重要性

　　手术错误是手术室较大的风险之一在手术室发生的几率不高但后果严重一旦发生会对医务人员和病人造成巨大影响。尽管术前使用了安全核查表，可在早期医务人员却没有完全领悟安全核查的意义，使用手术安全核查表不到位，埋下了隐患。2006年8月11日，病人，男65岁。做左锁骨骨折切开复位内固定术、手术医生、麻醉医生、巡回护士在“手术安全核查表”中签字.打好麻醉，摆好体位后，开始手术之前，进行第二次“Timeout”巡回护士大声念到右锁骨骨折切开复位内固定术时大家都傻眼了。原来让病人摆出左侧时却摆成了右侧，大家当时都在说话没注意。使用了“Timeout”程序避免了因摆错手术体位而造成错误的手术。所有参与手术人员都做了检讨。因此落实“Timeout”程序是杜绝错误手术发生的根本。

　　2.3、我院手术安全核查表及手术风险评估表。

　　3、小结

　　我院自积极开展“Timeout”程序起至今没有发生一例手术室差错事故。因此做好“Timeout”程序是保证病人安全的有效措施。随着全国手术室医疗事故的频繁发生，“Timeout”程序将手术核查的职责扩大到整个手术团队的成员，我们应该人人都做好它。对病人负责，也是对自己负责。严格要求自己从小事做起。杜绝一切不安全因素的发生。

　　参考文献

　　[1]朱建丽.从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全[J].中国卫生事业管理，2009，26（5）：309-310

　　[2]成宁.常见护理法律责任差错.国外医学护理分册，2005，18（1）.

　　[3]张中兰.TIMEOUT在手术安全核查中的应用[C]全科护理，2011，4（9）：1092-1093.

　　卫妍 孙莉

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