胃肠手术后早期应用肠内营养疗效及护理分析

　　【摘要】目的：探讨胃肠手术后早期应用肠内营养疗效及护理分析。方法：选取2013年1月~2015年1月我院收治的胃肠手术患者共100例，随机分为实验组和对照组，实验组患者给予肠内营养干预，而对照组则采用肠外静脉营养支持干预；对照组患者接受腹部外科手术后的传统护理干预，而实验组患者在对照组基础上加用胃肠营养支持有关的个性化护理干预。结果：护理后实验组患者的前白蛋白、白蛋白水平均明显高于对照组患者（P<0.05）；两组患者的切口感染、肺部感染、静脉炎并发症发生情况无明显不同（P>0.05）。结论：肠内营养跟肠外静脉营养比较，可以有效促进胃肠手术病人的营养摄入，有利于胃肠功能康复，并降低手术后的并发症发生，从而促进病人快速恢复。

　　【关键词】胃肠手术、早期、肠内营养、护理

　　肠内营养为给予病人通过胃肠道提供代谢需要的营养物质，同时能立即补充各种其他营养素的一种营养支持措施。肠内营养的优势为高氮利用率，可以维持肠黏膜屏障功能完善，助于胃肠功能康复，并且护理管理简单、操作方便以及经济安全等[1]。因此本文笔者选取2013年1月~2015年1月我院收治的胃肠手术患者共100例，探讨胃肠手术后早期应用肠内营养疗效及护理分析，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取2013年1月~2015年1月我院收治的胃肠手术患者共100例，其中男57例，女性43例，年龄58~80岁，平均年龄（69.2±7.1）岁。其中胃癌36例，结肠癌28例，胃十二指肠溃疡11例，肠梗阻7例，直肠癌18例。全部患者随机分为实验组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　实验组患者给予肠内营养干预，若患者接受胃大部切除术则运用经鼻肠管途径，若患者接受下段食管术和近端胃大部切除则运用鼻胃管途径，若肠瘘手术患者则运用空肠造口导管途径肠内营养支持。往往都是在手术后病人自主排气恢复，听诊肠鸣音非异常以后，把配制好的营养液制剂连接肠内营养泵管，经输注泵将其均匀、缓慢地滴进，并维持滴速于约每小时40ml，若患者没有发生特殊的不适感，则逐步增加至每小时120ml。肠内营养剂容量能够从300ml/天慢慢地加到约1.5L/天。而对照组则采用肠外静脉营养支持干预，补充氮以18种氨基酸注射液，非蛋白热卡则通过5%或者10%的葡萄糖溶液和中长链脂肪乳进行提供，并适当地补充维生素、微量元素和电解质等，经静脉滴入营养液。

　　对照组患者接受腹部外科手术后的传统护理干预，而实验组患者根据具体的病情，在对照组基础上加用胃肠营养支持有关的个性化护理干预。护理人员需加强跟病人之间的交流与沟通，从而熟悉患者在手术后的心理情况，从而提高相应的心理疏导，尽量获得病人的信任和配合。护理人员在手术后需好好得固定营养管，防止管道移位脱出；为了避免堵塞应该每隔4~6h常规地将营养管冲洗一次，或者于每次输注营养液以及药物前后以温水20~30ml进行冲管。在置管的时候护理人员需每天给予鼻腔和口腔的护理干预，在造瘘口处需进行定期地换药，避免感染的发生。而早期肠内营养的一般常见并发症为呕吐、恶心、腹痛、便秘和腹胀等，此时护理人员应及时地给予处理。

　　1.3 统计学分析

　　全部数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验；而计数资料采用百分数表示，并运用x2检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　护理后两组患者的临床情况比较见表1。结果显示，两组患者在护理后的前白蛋白、白蛋白水平比较，差异均存在统计学意义（P<0.05），护理后实验组患者的前白蛋白、白蛋白水平均明显高于对照组患者。而两组患者的切口感染、肺部感染、静脉炎并发症发生情况比较，差异不存在统计学意义（P>0.05），说明两组患者的并发症发生情况无明显不同。

　　表1 护理后两组患者的临床情况比较（n，%）

　　注：与对照组比较，*P<0.05

　　3、讨论

　　患者在胃肠手术后往往因为手术而加快创伤蛋白的分解，使营养不良加剧，从而延迟了病人的恢复。而早期肠内营养可以为患者带来充足的氮源与热量，助于应激蛋白及总蛋白合成，从而使人体中的负氮平衡尽快调整[2]。肠内营养中运用的营养液为食物中多类有用的成分，其营养要素广，可以加快产生肠道分泌型免疫球蛋白，使肠道机械以及免疫屏障功能加强，进而降低出现肠源性的感染[3]。本研究结果显示，肠内营养跟肠外静脉营养比较，可以有效促进胃肠手术病人的营养摄入，有利于胃肠功能康复，并降低手术后的并发症发生，从而促进病人快速恢复。

　　参考文献

　　[1]李勇，王军波.外科疾病的营养支持[J].北京大学医学出版社，2011，12(2)：163-186.

　　[2]江小红，姚国杰，刘征，等.早期肠内营养支持对重症颅脑损伤患者预后的影响[J].中国临床保健杂志，2012，15(2)：182-183.

　　[3]唐福兴，崔铁峰，孙晓静.胃肠手术后早期肠内营养的重要性研究[J].中国医学创新，2011，8(23)：182-183.

　　资美娥 曾海燕