中西合参攻淤浊辨治内膜增生宫血反复不愈体会

　　【摘要】妇科疾病的临床表现中，妇科病出血病症占比例较大，以宫血例，特别是内膜增生导致的宫血往往量多或反复持续数十日，有的数月或几年。对其女性健康危害极大，西医虽对其病理研究已是十分明确，但就目前的激素疗法、刮宫术……；效果并不肯定或仅为短期显效或常出现“反跳”，特别是刮宫术，临床太多患者因惧痛而不愿为之，甚至出血到中、重度贫血，因而很多患者就更多的寻求于中医药，这虽给中医提供了机会，但临床中若辨固，查理，审证用药不中要点，太多病例予通常疗法实难见好效，是故临床中常见“好几时坏几时”。

　　【关键词】中西合参、攻淤浊、内膜增生、反复不愈

　　1、认识方法

　　1.1 中西合参

　　“子宫内膜增生症极具不规则的内膜病理特点；呈复杂特异表现；内膜厚但不牢固；某些区域增生某些区域剥脱；呈增生剥脱同一时性；剥脱的创面再生不完全；修复延迟……造成宫血”。“经期或非经期子宫不规则出血，量或多或少，时间长短不一，甚至大量出血，反反复复不易自止……”就其临床表现与中度崩漏相符，病理上形成了中度之虚虚实实，因因果果的恶性循环链。

　　《内经》阴虚阳博谓之崩；“《室私藏》湿垫下注，经崩不止”《济生方》崩漏之疾本乎一证，轻者谓之漏下，重者谓之崩中；《医宗金鉴，妇科心法要诀》妇人行经之后淋漓不止，名曰经漏；经血忽然大下不止，名曰经崩；虚者极之，淤者消之，热者清之；“塞流、澄源、复旧”。均将崩漏之病因，病机，症状，治则阐述明了。

　　1.2 临证经历

　　在于临床的前十余年间治“增生-宫血-崩漏”之证，大都依所学及遵守古法技验，但就一些或说多个病例，总是疗效不佳，崩崩漏漏，复复反反，病势缠绵，后随之临床时日增加，反复详审“宫血”内膜增生的病理特点与中医血证病理学之“淤血阻碍，血不归经则血溢脉外”；“热迫则血妄行”；湿滞或湿热互搏在血分则缠绵难愈，悟之两家学说虽两家不一，实则病理都在同一种，再重塑因果，既循古法之验，又“拿西为用”注重于病理的复杂变化上，并于中药处方上，怎样运用才会使“内膜增生剥脱不一特性，怎样才能促进创面修复，新生复之正常，并使内膜的增生剥脱回复周期规律”。后临床的十余年间在治“增生--宫血--崩漏”病例，使用荡涤胞宫，祛瘀生新，清化湿浊，重在“攻除”之药剂，多例验证，取得好效。

　　2、典型病例

　　某XX，女，42岁，临县石化公司职工，病始于月经量多，卫生巾日换十余次，每巾均整块被血浸透，不敢坐于床凳，坐时血会渗出裤外，又因置避孕环多年，有医疑之或有关，即到医院将环取出，术后给予止血，消炎无大碍，二十余天后见经来，量少色黑有小块，行二十余日点滴不尽，用止血药及中药治疗后血虽净，但小腹坠痛不止，过十余日突大量流血，并见“条状”紫黑血块，块出痛经，后十余日鲜红或紫黯交杂出现多少不一。就诊于妇幼医院，B超结论，1.宫内有残血，2.内膜厚1.7cm，其无异常，诊为子宫内膜增生症，行刮宫术住院一周出院，于出院后三日后见一次“筋肉样碎屑”排出，一月后“经来”色黑量及少，一周后突然大量出血，暗红块状鲜红夹杂，时行西治及诊于多位中医未愈，反反复复又历时四月，又另诊于字妇幼医院，B超结论，内膜厚1.4cm，没窥镜见内膜残缺不一，余正常，仍诊为子宫内膜增生，再次刮宫。历经两次住院、清宫、激素并多次中医治疗未得痊愈已达年余。应了《千金要方》之“妇人之别有疗昔，以其胎妊生产崩伤之异故也，是以妇人之病比男子十倍难疗”。也符合西医“内膜增长过长型，复杂型”的病理。上述表现的症状，病程诊断中医之崩漏已是属然，但为什么以前的中医治疗合理，中医也定不乏正治“血治”，何均未奏效？后之要施治的，前车显然要为师鉴了。重辩中西病因，病机要点：年44岁，已入绝经前期是“围产期”，宫血及内分泌紊乱多发时龄段。受激素影响子宫内膜多呈复杂特易改变。病中两次刮宫至胎络损伤，再伤，多次使用止血剂。病理归属：胞宫脉络损伤，久之瘀腐滞留，湿热内生，新生难复，血不归经。证治之要：当先祛除瘀腐，化湿滞之浊，使得胎宫“复旧”，新血归经，重获新生。药用酒大黄12g推陈至新下瘀不留滞。牛腾30g，莪术20g，桃仁20g，益母草30g，炒浦黄20g，五灵脂20g强攻瘀腐，茜草30g，紫草30g，仙鹤草30g塞流生新，昆布20g，黄苓20g，萆藓20g清除湿浊，阿胶20g，当归20g，黄芪30g以复旧固养。

　　用法：首吸二剂二日一剂，药后有大量紫黑色血块及“丝状”排出、再二剂小四日后，仅少量清血排出，无血块及安物再二剂四日，诸净，即改法为：服上方一剂两日，换服补养气血剂两日，如法类推四次，共历时治二十余日，未见异状，予养肝肾，补气血六剂回转领县。后其妹告之，一月后经来如常，再后三月均未现异常。

　　上处方药后累施予同类病例，不论年龄段，调整剂量都有获效。

　　3、疗效判断

　　体会：伟人毛泽东说过：“古为今用，洋为中用”西医学也是人体生理，病理的一门先进科学，中学西识，只益不害，特别是今天现代信息技术在中医领域中的运用，使中医药在诊断标准化，治疗规范化上大有改进，提高了中医地位，如中医药参以西医治“宫血”时，减少了激素使用的副作用及停用后的“反跳现象”提高了临床疗效。

　　中医药古法虽丰，也实是后人的宝贵财富，但古之中华也因“地大”医学分别众多，受地域之限，交流、印证困难，难免精泊混染，在遵古时，定要学会取其精魄去其糟糠，不要以为滔古袭旧，拘泥生搬，在因对复杂症状时，要小心、细心、也要大胆施为，特别是于血症用活血剂时和一些难治病例，要学习运用西医的各种知识，做一个两条腿走路的医生。

　　毕绍恒