康复护理在腰椎间盘突出症手术治疗中应用的效果观察

　　【摘要】目的：探讨康复护理在腰椎间盘突出症手术治疗中应用的效果。方法：选取我院收治的78例腰椎间盘突出症患者，按数字表法分为两组，对照组(39例)仅给常规护理措施，观察组(39例)在对照组基础上给予有效的康复护理干预。结果：观察组治疗疗效明显高于对照组(94.87%vs79.49%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腰椎间盘突出症手术治疗患者给予积极有效的康复护理，可有效促进治疗疗效，值得临床推广应用。

　　【关键词】腰椎间盘突出症、康复护理

　　腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见且多发病，好发于常年从事重体力劳动的青壮年，其发病率呈逐年上升趋势，对患者工作和生活质量均造成严重影响。LDH采用手术治疗具有显著疗效，但部分患者在行椎板切除减压术、椎间盘摘除术后，容易出现局部硬膜囊受压、滑动受限、神经根粘连，引起坐骨神经痛等症状的发生。我院对行手术治疗的LDH患者给予有效的康复护理措施，取得满意疗效。现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2014年3月～2015年3月行手术治疗的78例LDH患者，其中男46例，女32例；年龄20～38岁，平均年龄(31.4±6.1)岁；病程1～3d，平均病程(1.2±0.4)d。所有患者均存在腰部压痛、叩击痛，同时伴有不同程度感觉减退、下肢肌力降低等，术前给予CT、磁共振成像、腰椎平片等常规检查，结果显示均为单纯椎间盘突出，无腰椎不稳征象，所有患者均给予后路椎间盘开窗髓核摘除联合神经根管扩大手术。按数字表法，随机将选取的患者分为两组，各39例，比较两组患者一般资料，无明显差异(P＞0.05)。

　　1.2 方法

　　对照组仅给常规护理措施，观察组在对照组基础上给予有效的康复护理干预：①术后4h～术后3d，指导患者进行床上锻炼，有效预防术后神经根粘连以及下肢深静脉血栓的发生，同时护理人员应当指导家属掌握为患者被动抬腿运动的正确方法，膝关节保持伸直位，协助患者被动抬腿30°～60°，同时停留10～20s，交替练习双下肢，且结合进行踝关节运动，包括背伸、环转、跖屈运动，患者疼痛减轻后，可协助其进行主动抬腿运动，幅度由小至大，耐受后幅度每次应当超过30°，20次/组，6h进行一次。②术后4d～14d，指导患者逐步增加康复训练内容，贴墙运动，佩戴腰围背靠墙，头部、双肩、臀部、足跟保持贴近或靠墙，5min/次，3次/组，2组/d；伸背运动，俯卧位下肘部撑床，小腹部不离开床面，抬头并将上半身后仰维持10～20s，逐渐增加直至可进行双手直臂平升抬头后仰；髋膝伸屈运动，仰卧位主动屈曲髋、膝关节，采用手环抱单侧膝关节，然后逐渐缓慢靠近胸部，保持5s，5次/组，3组/d。③术后2周，进行下床锻炼，腰背肌五点式运动，患者仰卧位下，上肢屈肘屈髋屈膝，并且用枕骨、双肘、双足支撑，举高腰背部，20～30s/组，3组/d；腰背肌飞燕式运动，患者取俯卧位去枕平卧，双手置于背部，抬头挺胸，伸直膝关节，头、胸、双大腿用力向后离开床面，保留3～5s；伸腰运动，佩戴腰围双手护腰，双脚分开与肩同宽，腰部后伸，保持20～30s。患者出院后督促患者坚持进行康复训练，防止复发[1]。

　　1.3 疗效判定标准

　　按照中华医学会脊柱外科组制定的标准：优，术后4周，患者能够进行正常工作和生活，无运动功能受限，无残留腰腿疼痛；良，患者可从事轻工作和生活，功能基本不受影响，但偶有腰腿疼痛；可，患者不可从事原工作、生活，腰腿痛有所缓解；差，患者临床症状无任何改善，或进一步加重。总有效率=(优+良+可)/总例数×100%[2]。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用卡方进行检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　2、结果

　　两组患者治疗疗效比较，观察组优20例(51.28%)、良7例(17.95%)、可10例(25.64%)、差2例(5.13%)、总有效率94.87%，对照组优13例(33.33%)、良8例(20.51%)、可10例(25.64%)、差8例(20.51%)、总有效率79.49%，观察组治疗疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　3、讨论

　　LDH采用手术治疗具有确切的疗效，但是仍然有部分患者术后会发生复发，出现肌力降低以及腰腿痛等症状，其原因可能是由于手术可对纤维环完整性以及该节段稳定性造成影响，身上可导致剩余髓核组织再次突出；术后血肿机化、手术瘢痕可引起神经根粘连，出现肌力降低、疼痛等症状。因此，如何有效预防肌力降低、腰腿痛、复发是确保手术疗效的重要措施。研究证实[3]，积极有效的康复护理可有效刺激神经元突触，促进神经功能恢复。

　　本研究结果显示，观察组治疗疗效明显高于对照组，由此表明，康复护理通过根据LDH术后病理生理特点制定康复训练方法，不同时间段给予不同方式、不同强度的康复训练，从被动逐步过渡到主动运动，从简单大肢体运动逐步过渡为复杂的多肢体协调运动，从而使患者肌力活动灵巧性得以逐步恢复，对术后神经粘连的有效预防、加速水肿消退过程、确保手术疗效具有重要作用。

　　综上所述，腰椎间盘突出症手术治疗患者给予积极有效的康复护理，可有效促进治疗疗效，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]邹树红，王升英，张彦妹.康复护理干预对腰椎间盘突出症患者生存质量的影响[J].中国临床医生，2011，39(4)：47-49.

　　[2]张美娟，莫朝媚，卢宗君，等.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].重庆医学，2013，42(35)：4247-4248，4251.

　　[3]许琼瑜，陈尚杰，朱芬，等.康复护理干预对急性腰椎间盘突出症患者腰椎功能恢复的影响[J].现代临床护理，2013，12(4)：31-33.

　　张大英

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