急性有机磷农药中毒的抢救护理与分析

　　【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的抢救与护理方法。方法采用回顾性分析法对近年来收治的13例急性有机磷农药中毒患者的临床资料进行分析，总结对其采用的抢救和护理方法，评价效果。结果13例患者中1例患者因服用剂量过大、中毒程度过深而抢救无效死亡，其他12例患者均治愈出院，抢救成功率为92.3%。结论针对急性有机磷农药中毒患者的特点，对其采取有针对性的抢救和护理措施，有助于提高抢救成功率，降低并发症发生率，使患者得到良好的治愈效果而康复出院。

　　【关键词】急性、有机磷、农药中毒、抢救、护理、患者

　　随着有机磷农药的广泛应用，急性有机磷农药中毒患者的数量在逐渐增加。实践提示，急性有机磷农药中毒患者中毒后病情会急速变化，如果不能及时采取有针对性的抢救和护理措施，就会导致急性有机磷农药中毒患者因多脏器衰竭和发生并发症而死亡。因此，要重视急性有机磷农药中毒患者的抢救和护理。现结合本院实际情况，总结对12例急性有机磷农药中毒患者进行抢救和护理的方法，以期为临床实践提供参考依据。

　　1、临床资料

　　随机选取近年来收治的13例急性有机磷农药中毒患者，其中，男性患者5例，女性8例，年龄25～60岁；2例患者为农间作业者，皮肤受到有机磷农药污染，其余11例患者均为自杀而口服有机磷农药中毒患者。中毒程度：轻度中毒者10例，中度中毒者2例，重度中毒1例。经及时有效的抢救和护理，13例患者中1例患者因服用剂量过大、中毒程度过深而抢救无效死亡，其他12例患者均治愈出院，抢救成功率为92.3%。

　　2、抢救护理方法

　　2.1 抢救方法

　　2.1.1 快速彻底洗胃

　　迅速、准确插入胃管后，首先将患者的胃内容物抽出来，采用温清水对其进行洗胃，每次灌入300～500ml，反复进行灌洗，直到洗出液澄清无味为止。在此过程中，注意使排出量和灌入量保持一致。完成洗胃操作后，根据患者的情况，为患者灌注硫酸镁导泻。

　　2.1.2 合理使用阿托品

　　根据患者的情况，及早、足量、反复应用阿托品。与此同时，在早期给予中度和重度患者胆碱酯酶复能剂，这样可以使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，使烟碱样症状得以消除和减轻，从而使阿托品的用品得以减少，提高成功抢救患者的几率。

　　2.1.3 对症支持治疗

　　维持患者的呼吸功能，预防和治疗休克、脑水肿等，有需要时，对患者进行气管切开，以帮助患者呼吸。

　　2.2 护理方法

　　2.2.1 对患者进行严密的监测

　　对急性有机磷农药中毒患者洗胃的出入量进行严密的观察，对洗胃液的颜色、量、气味进行严密细致的观察，并将患者24h出入量及时准确记录清楚，对患者的血生化指标进行严密的监测，对水电解质失衡加以纠正，一旦患者出现异常情况，及时采取措施加以处理。

　　2.2.2 保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难、肺水肿

　　实践提示，急性有机磷农药中毒患者的呼吸道在中毒早期会存在大量的分泌物，如果中毒程度严重，患者还会出现肺水肿等情况。为此，及时采取有效措施帮助患者将呼吸道中的分泌物清除干净，有需要时，对患者进行气管切开，并对患者的病情变化进行严密的观察，以便发生异常及时加以处理。

　　2.2.3 加强阿托品应用的临床观察

　　观察急性有机磷农药中毒患者有没有出现阿托品化，如患者出现面部潮红、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失，则表示患者出现阿托品化。此外，如果患者出现阿托品过量的指征，确定患者为阿托品中毒时，则需要马上停止使用药物。要肌肉注射间羟胺10mg，以使副作用得以减轻。与此同时，要对患者的病情变化进行严密的观察。

　　2.2.4 加强心理护理

　　不少急性有机磷农药中毒患者都是因想要自杀而服用有机磷农药的，均存在程度不同的消极情绪，治疗依从性不高，影响着患者的治疗效果。为此，给予此类患者更多的关心和照顾，采用语言和非语言交流形式和意识清醒或者被救活的患者进行信息交流，通过眼神和动作给予患者精神上的支持和鼓励，以消除患者的消极情绪，帮助患者从绝望中走出来，树立康复的信心，提高患者的治疗依从性，促进治疗和护理工作的顺利进行。

　　2.2.5 防止发生反跳

　　为了避免患者发生反跳情况，帮助患者洗胃后不马上或者过早给予患者食物，最好让患者48h后再进食，这样可以避免胃黏膜内残留的毒物与食物同时被吸收而引起反跳。此外，对患者的病情变化进行严密的观察，一旦发现反跳先兆症状，如瞳孔由小变大、呼吸道分泌物增多等，则需要及时将患者的情况反映给医生，及时采取措施对其进行及时有效的处理。在停止使用阿托品后，还要对患者进行几天的观察，直至患者的病情彻底稳定后再允许患者出院。

　　2.2.6 特殊护理

　　(1)发热护理。对患者的体温变化进行严密的观察，有需要时，给予患者解热剂或者对患者进行物理降温。（2）昏迷护理。如果患者处于昏迷情况，则由专人对其进行护理。当患者出现呕吐情况时，将患者的头部偏向一边，以免分泌物堵塞患者的呼吸道，影响患者的正常呼吸。

　　3、小结

　　急性有机磷农药中毒的发生率比较高，患者中毒后病情发展迅速，死亡率也比较高。对急性有机磷农药中毒患者进行及时有效的抢救和护理，对提高抢救成功率具有至关重要的作用。为此，应当针对急性有机磷农药中毒患者的特点，对其采取有针对性的抢救和护理措施，如立即清除有毒物质，尽早帮助患者反复彻底洗胃，科学合理使用阿托品，密切观察患者的病情变化，做好并发症的防治和护理等，以提高抢救成功率，降低并发症发生率，使患者得到良好的治愈效果而康复出院。

　　参考文献

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　　刘小红