超声波在妇科急腹症的临床应用研究

　　【摘要】目的：通过利用超声波对妇科急腹症的临床分析，探讨妇科急腹症的诊断方法。方法：通过对我院收治183例妇科急腹症的患者的超声检查及诊断的分析研究，找出妇科急腹症的治疗规律，为妇科急腹症临床治疗积累经验。结果：经过对妇科急腹症的超声波检查，将检查结果和术后的病理结果进行对照，发现准确率在95%以上。

　　【关键词】妇科、急腹症、超声检查

　　引言

　　急腹症是妇科常见急症，妇科急腹症主要有感染、内出血和肿瘤并发引起，特别是内出血病人，若诊断不准确，处理不及时。延误治疗，可造成生命危险，甚至死亡。急腹症是比较常见的外科性疾病，通常指患者腹部内出现急性的病理改变的疾病。患者临床表现多为腹部的症状，并通常合并有全身的临床表现。

　　1、研究方法

　　通过对我院历史的临床资料分析，住院的妇产科急腹症患者病例共183例，已婚134例，未婚12例，绝经11例。患者入院时伴有阴道出血、下腹剧痛、发热、停经、休克、恶心、呕吐等症状。在所有用例在术前均采用日本东芝64排螺旋CT进行腹部平扫和增强扫描，并将图像传入专用的工作站进行图像后处理并采用盲法分析图像，主要是观察盆腔内包块的形态，位置，大小，边界及与周围组织的关系；测量包块壁厚度，强化强度；分析包块内密度的特点及强化情况，观察盆腔有无积液积血，子宫位置、形态有无改变。

　　2、结果

　　异位异位妊娠89例，准确率为98.5％：在超声图上的表现主要为：宫旁或宫底上方出现完整的非均质肿块图像，偶见其中有孕囊回声或心管搏动；无盆腔积液或子宫直肠陷凹有少量积液；子宫周围及附件区呈不规则非均质性肿块图像，界限不清；盆腔出现不规则无回声区；

　　盆腔炎症70例，准确率94.1％：在超声图上的主要表现为：盆腔液性暗区，多见于子宫直肠陷凹；子宫体积增大或正常，有时可有宫腔积液；一侧或双侧附件区探及不规则或条索状中低回声区，边界模糊，或不规则混合性包块，内呈低回声，边界不清，可与子宫粘连。

　　卵巢囊肿12例，准确率为：在超声图上的表现主要为：卵巢囊肿变瘪、张力下降、变形不规则；部分囊壁可模糊，囊液外渗且囊内外液CT值相当；薄层扫描及三维重建可显示断裂的囊壁；囊肿短时问内体积明显缩小，合并出血时可见盆腔内无强化的高密度影。

　　卵巢肿瘤蒂扭转6例，准确率为83.3%：瘤边缘常光滑，合并破裂出血时模糊。囊壁不同程度增厚、密度增高、蒂增粗、囊内出血等是其特征性表现，有时增粗的蒂与扭转的肿瘤形成双肿物影，增强扫描肿物的实质成分、囊壁、增粗的蒂强化减弱或不强化，蒂周围可见淤血扩张的血管；合并出血破裂时可见盆腔积液、积血；扭转的系膜缩短可牵拉子宫移位。

　　输卵管积水6例，准确率为88.9%：在超声图上的主要表现为：右侧输卵管呈腊肠样扩张并见分隔，管壁水肿增厚，强化减弱。

　　黄体破裂13例，准确率为84.5%：在超声图上的表现为：宫大小形态正常，官腔内无异常回声；一侧附件区不规则混合性包块；盆腔有积液。

　　3、讨论

　　妇科急腹症是临床工作中的常见病，其病因复杂，临床起病急、变化快、病情危重，如有时同一个疾病可表现出不同的声像图：如流产型异位妊娠早期可单纯表现为盆腔少量积液，再晚些时候可出现附件区混合性包块及盆腹腔积液；急性盆腔炎可表现为单纯盆腔少量积液；也可表现为一侧或双侧附件区不均匀包块，合并盆腔积液，此时应结合临床资料或动态观察进行诊断。有时不同的疾病也可以表现相同的声像图：黄体破裂、异位妊娠、急性盆腔炎在超声上均可显示为一侧附件不均匀不规则混合性包块、盆腔液性暗区，此时的鉴别诊断必须结合病史、停经史、尿妊娠试验及其他实验进行检查。输卵管扭转常发生于扩张积液后，扭转发生后血供明显受限，易发生输卵管坏死，疼痛剧烈。输卵管妊娠破裂其内的妊娠囊表现富有特征性，易于其它急腹症鉴别，当未见妊娠囊时需与卵巢肿瘤蒂扭转破裂出血和卵巢囊肿破裂出血鉴别，卵巢肿瘤蒂扭转囊壁常增厚并强化减弱，可见增粗的蒂；卵巢囊肿破裂表现为囊肿的变形和皱缩，盆腔积液与囊液CT值相当。卵巢肿瘤蒂扭转囊壁增厚强化程度减弱、肿瘤组织肿胀密度减低、粗大瘤蒂是其特征性表现，且肿瘤体积一般较大。输卵管积水扭转易误诊为输卵管脓肿，前者边界一般更清晰，但CT亦难鉴别，需结合病史，输卵管积水常伴有慢性输卵管炎，病程长，扭转后常为突然发病；输卵管脓肿是急性输卵管炎继发加重。

　　综上所述，B超不受病情轻重及其他条件限制，无禁忌证，可重复进行动态观察，通过B超可直接观察子宫大小，形态内部回声，子宫旁有无异常回声团块，盆腔内是否有游离液体，可对引起腹痛的病变部位，病变性质提供可靠诊断。B超检查诊断妇科急腹症，准确率高，且操作简便迅速、无痛苦、可随诊、价格低廉，为妇科急腹症患者首选方法。

　　参考文献

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　　余卢妹